56. Ранний период сифилиса: вторичный период. Папулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.

Вторичные период: от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации.

Вторичные сифилиды:пятнистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция. Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.

Папулёзные сифилиды округлой формы.

Размеры:

1. милиарные. На голове в виде терки.

2. лентикулярные

3. нумулярные

4. бляшки.

По глубине: дермальные.

Полож симптом Ядассона - Появление ощущения боли (гипералгезии) при надавливании на поверхность папулы пуговчатым зондом

Лентикулярные папулы:

1 себорейные. На коже лица. Застойный цвет, жирные чешуйки, на лбу корона сифилитика

2 псореазеформные. На поверхности есть шелушение. На гладкой коже, ладонях, подошвах. Воротнички биетта.

3 областей ладоней и подошв. Выраженное шелушение по типу воротничков. Появляются россыпью. заразны.

4 эрозивные. В складках. Цвет богровый,в центре всегда инфильтрат,склонны к росту.

Широкие кандиломы (вегетирующие папулы). Происходит процесс папиломотоза. На широком основании. Цвет медный. Могут формировать извилины с серозным отделяемым. Разрешаются в течении 4-6 мес.

Коримбиформный. Расположение миллиарных папул вокруг нумулярной.

Кокардные. Нумулярная папула окружена кольцом из гиперемии и миллиарных папул.

Диагностика:

Серологическая.

А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)

1)микроскопия приципитата

2реакция связывания комплемента

Б) специфич тесты

1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.

2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед

3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики

4)реакция иммобилизации

Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм

Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Профилактика: Использование контрацептивов, После коитуса местное применение антисептических растворов ( мирамистина)., Избегать беспорядочных половых связей

В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности. , Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике

57. Ранний период сифилиса: вторичный период. Пустулезные сифилиды. Клиника. Диагностика (серодиагностика). Лечение. Профилактика.

Вторичный период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года.

По клинико-морфологическим признакам

различают сифилиды:

• - пятнистый (макул) - сифилитическая розеола.

• - узелковый (папулезный);

• - гнойничковый (пустулезный), пузырьковый - (везикулезный);

• - пигментный (пятнистый) - сифилитическая лейкодерма;

• - алопеция — сифилитическое облысение.

• ФОРМА - правильная, округлая,

• ГРАНИЦЫ резкие

• РОСТ - нет периферического роста и слияния (исключение-складки);

• ЦВЕТ нет воспалительной окраски,

• с каждым последующим рецидивом меняется на буро-, медно-красный, ветчинный, синюшный.

• нет субъективных ощущений (зуд, боль,). исключение – в.ч.г. и половые органы (парасифилитический зуд по Г.И. Мещерскому);

• высокая контагиозность особенно при локализации на слизистой оболочке полости рта, гениталий (эрозивные и мокнущие сифилиды);

• плотный инфильтрат в основании папул и пустул

• экссудативно-пролиферативный х-р воспаления,

• бесследное самопроизвольное разрешение (кроме пустулезных сифилидов), доброкачественное течение;

• истинный полиморфизм;

• склонность к рецидивам через 3 - 6 месяцев;

• при 1-ом рецидиве высыпания обильные, симметричные, небольшой величины, яркой окраски, располагаются равномерно и беспорядочно;

• при рецидивах располагаются асимметрично, более крупные, число уменьшено, склонны к группировке, образованию дуг, фигур, колец, гирлянд, отсутствие лихорадки в период высыпаний, что имеет огромное значение в дифю диагностике с другими инфекционными заболеваниями;

• быстрое разрешение под влиянием специфической терапии.

Пустулезный сифилид:

Наиболее тяжелое проявление LII. Встречается у 2-10 % больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др.

Достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью. Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны).

Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

В соответствии с размером элементов и динамикой их развития, различают пять разновидностей пустулезного сифилида:

- угревидный, или акнеиформный - фолликулярные папулы, на вершине которых расположена конусообразная пустула диаметром 0,2-0,3 см; гнойный экссудат быстро ссыхается в корочку, которая, отпадая, оставляет небольшой пигментированный рубчик;

- оспенновидный (вариолиформный) - полушаровидные пустулы с пупкообразным вдавлением в центре, окружены венчиком медно-красного цвета; содержимое пустул ссыхается в корочки, которые держатся длительное время, затем отпадают, оставляя буроватого цвета пигментацию или атрофические рубчики;

- импетигоподобный - папулы темно-красного цвета диаметром около 1 см, на поверхности - тонкостенные пустулы, которые быстро ссыхаются в массивные слоистые корки желтовато-коричневого цвета; при удалении корок образуются кровоточащие язвы, излюбленная локализация - лицо, грудь, спина, сгибательные стороны конечностей;

- эктимоподобный злокачественная разновидность, возникает уплотнение кожи с темно-красной поверхностью, на которой вскоре возникает пустула, ссыхающаяся в плотную бурую или черную корку, как бы вдавленную вглубь, постепенно увеличивается до размеров 1-2 - рублевой монеты и более, при удалении корки обнажается язва с отвесными краями и дном, покрытым некротическими массами желто-серого цвета, после заживления образуется пигментированный рубец; число эктим невелико (обычно в пределах 10 элементов), локализуются на голенях, на лице, на туловище;

- рупиоидный - начинается с кожного инфильтрата, который с поверхности подвергается гнойному расплавлению с образованием корки; процесс продолжается и в глубину, и в ширину; корка приобретает многослойность и возвышается над кожей, окружена валиком инфильтрата, а между ними - полоска изъязвления, корка легко сдвигается, и из-под нее выделяется гной, при удалении корки обнажается большая язва с отвесными или пологими краями; рупия может иметь серпигинирующее течение; обычно располагаются ассиметрично, на различных участках тела, нередко 2-3 рупии на фоне более многочисленных эктим.

Покороче: Поверхностные:

-Угревидный (акнеиформный) – около устья волосяных фолликулов/сальной железы – коническая форма на плоском основании, корка;

-Оспенновидный (вариалиформные) – резко ограничены инфильтратом, с пупкообразным западением;

-Импетигинозный – толстая желтая корка, слоистая.

Глубокие:

- эктима. Эпидермо-дермальная пустула. Сверху корка легко удаляется пинцетом. После снятия корки язвенный деффект. Бобовидная форма. Боль. Локализ:голени.

-рупия. Грубая пустула. Плотносидящая корка. В близи костей,конечностей, лицо. После удаления корки кратерообразная язва.

Серодиагностика

Неспецифические

нетрепонемные реакции

-используются

антигены нетрепонемного происхождения (трепонемный ультраозвученный АГ,

кардиолипиновый АГ), РМП, РПР-тест

Микропреципитация

(РМП) с кардиолипиновым антигеном

-величина

преципитата от 1+ до 4+ (соответствует активности процесса)

-титр

АТ от 1:2 до 1:512

-РМП

положительна к концу второй недели первичного периода сифилиса, а на поздних

стадиях может быть отрицательна

-после адекватной терапии титр РМП снижается,

что позволяет проводить контроль успешности лечения

-для

окончательной диагностики его применяют в комплексе со специфическими тестами

Специфические

РИФ – определение

АТ-иммунофлюоресцинов

Реакция

иммобилизации бледных трепонем

-самая специфичная

-позитивируется в конце первичного периода

-оценка в проценте обездвиживания трепонем в

сыворотке больного

-положительная если 51-100%

-негативируется при лечении у 80% больных

РПГА

-взаимодействие

антитрепонемных АТ с АГ БТ, фиксированной на носителе

-позитивируется от 3х недель от момента

заражения

-сохраняется + долго после лечения – не

используется как критерий излеченности

ИФА

-обнаружение

специфических АТ в сыворотке

-для

скрининга, ранней диагностикижддлл

Лечение:

1.

Бициллин-1 – однократно в дозе

2,4 млн ЕД раз в 5 дней

или

2.

Бензатина

бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина

по 1,5 млн.

ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций

Профилактика

Индивидуальная профилактика обеспечивается

использованием барьерных методов контрацепции (презервативов).

После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена

самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (например,бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат)