66. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диссеминированные формы туберкулеза. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.
Лекция
Характеристика возбудителя: Микобактерии туберкулеза имеют вид прямых или слегка изогнутых палочек, неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу. В составе клеточной стенки микобактерий присутствуют специфические соединения: внешние липиды, миколовые кислоты, липоарабиноманнан, маннозиды, полисахариды и пептидогликан. Высокое содержание липидов определяет спиртоустойчивость, щелочеустойчивость и кислотоустойчивость микобактерий. Гр+.
Факторы патогенности:
-корд-фактор – гликолипид клеточной стенки (эфир трегаллозы и миколовой кислоты), вызывающий повреждение клеточных мембран;
- липиды, содержащие миколовую, фтионовую, масляную, пальмитиновую, туберкулостеариновую кислоты, вызывающие появление многочисленных гигантских клеток;
- сульфатиды - серосодержащие поверхностные гликолипиды, усиливающие токсическое и антифагоцитарное действие корд-фактора, препятствующие слиянию фагосомы с лизосомой;
- липоарабиноманнан (LAM) – гетерополисахарид, подавляющий активацию Т-лимфоцитов и лейкоцитов, вызывающий секрецию макрофагами ФНО (под действием ФНО развивается лихорадка, отмечается снижение веса) и ИЛ-10 (тормозит пролиферацию Т-клеток);
- микозиды – специфические воска, образующие защитный экран на поверхности клетки.
Возбудители туберкулеза не образуют экзотоксинов.
Туберкулез кожи - один из клинических вариантов гранулематозного инфекционного заболевания человека, которое развивается в результате внедрения в кожу возбудителя - микобактерии (человеческой, бычьей, птичьей).
Является вторичной инфекцией - аутогенная реинфекция. Проникает в кожу лимфогенно или гематогенно.
Эпидемиология - 3-5% всех случаев туберкулеза. Не опасен, не является источником заражения. “кожа - могила для туберкулезной палочки”.
Патогенетические факторы
гиповитаминоз - недостаток В, А, С
Гормональные дисфункции - патология ЩЖ, надпочечников, СД
Патология нервной системы, стрессы
Иммунодефицит
Сосудистые нарушения - венозный застой
Неблагоприятные социально-бытовые и климатические условия
Инфекционные заболевания
Диагностика: 1) Иммунологический тест T-SPOT TB - берется кровь больного, в ней выявляют Т-клетки, ответившие на стимуляцию АГ микобактерий ГЗТ 4 тип.
2) Реакция Манту
3) Реакция Пирке
Характерен туберкулезный бугорок - в центре казеозный некроз, скопление эпителиоидных и лимфоидных клеток, эндо и периартерииты, клетки Пирогова-Ланганса.
Диссеминированные формы:
Папуло-некротический туберкулез. Описан в 1891г Бартеллеми
Представляет собой инфекционно-аллергический васкулит. Преимущественно болеют женщины, отягощенные эндокринной патологией, с ожирением, в климактерическом периоде на фоне гиповитаминозов.
Локализуется в области конечностей, симметрично. Преимущественно задняя поверхность голени. Характерны штампованные белого цвета рубчики (вдавлены). Общее состояние не нарушено
Индуративная эритема Базена. Описана в 1855г.
Глубокая форма инфекционно-аллергического васкулита. Формирование узлов в гиподерме, страдают сосуды. Кожа над узлом застойно синего цвета, пигментирована, может изъязвляться или рассасываться с гиперпигментацией. Очагов поаржения 1-3-5.
Туберкулез регистрируется по форме 089.
100% госпитализация в люпозории (туберкулезный стационар). Первый в Москве в 1921г. открыт.
Терапия:
-изониазид
-этамбутол
-пиразинамид
-солюзид
-стрептомицин
-рифампицин
Профилактика – БЦЖ