13. Токсикодермии. Общая характеристика, патогенез, типы аллергических реакций. Клинические разновидности. Лечение, профилактика

Токсидермия — острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся в ответ на введение в организм (пероральное, парентеральное, вдыхание) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами

Этиология и патогенез. Причинами возникновения токсидермии чаще становятся лекарственные средства (антибиотики, НПВП, анальгетики, седативные, витамины группы В и др.). Токсидермии могут вызывать различные пищевые продукты, особенно если в их состав входят красители, стабилизаторы, консерванты и ароматизаторы, широко применяемые в современной пищевой промышленности. В связи с этим различают токсидермию медикаментозную и алиментарную, клинически протекающие одинаково. Развитие аллергического воспаления при токсидермиях осуществляется посредством В- и Т-клеточного иммунитета через различные типы аллергических реакций: анафилактический механизм, IgE-опосредованный, иммунокомплексный, гиперчувствительности замедленного типа. Токсическо-аллергический механизм развития токсидермии может быть связан с побочным действием на мембраны клеток лекарственных препаратов, приводящим к выбросу биологически активных веществ (цитокинов, ферментов, гистамина, ацетилхолина). Среди механизмов развития токсидермии выделяют кумуляцию, передозировку, взаимодействие различных лекарственных препаратов при полифармакотерапии (полипрагмазия).

Клиническая картина представлена пятнистыми, уртикарными, папулезными, папуловезикулезными, реже буллезными (синдром Стивенса— Джонсона) и узловатыми элементами, сопровождающимися зудом и жжением. Чаще сыпь бывает мономорфного, реже полиморфного характера. В основном наблюдаются распространенные высыпания, но иногда возникает диффузное поражение кожи вплоть до эритродермии. При вовлечении слизистых оболочек появляются эритематозно-отечные, геморрагические и буллезно-эрозивные высыпания. По этиологическому принципу выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.

Также при описании токсидермий используют морфологические признаки (пятнистая, папулезная, макулопапулезная, везикулезная, буллезная, узловатая, пигментная, пурпурозная, буллезно-геморрагическия токсидермия) или сравнение с клиническими проявлениями других дерматозов (по типу аллергического васкулита, по типу многоформной экссудативной эритемы).

Некоторые лекарства обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсидермии, например развитие пустулезных высыпаний при приеме солей йода («йодистые угри») или мягких ярко-красных бляшек, покрытых гнойными корками, при приеме солей брома (туберозная бромодерма). Помимо распространенных форм заболевания нередко встречается фиксированная токсидермия (синоним: сульфаниламидная эритема), которая развивается при приеме сульфаниламидов, анальгетиков, НПВП, реже — других лекарств. При этом на коже и слизистых оболочках полости возникает одно или несколько крупных (диаметром 2–5 см) отечных пятен округлых или овальных очертаний, в центре которых может сформироваться пузырь. Пятна красного цвета с синюшным оттенком в центре, по периферии наблюдается ярко-красная зона роста. После регресса высыпаний на месте воспалительных пятен формируется длительно существующий очаг стойкой гиперпигментации (аспидно-коричневого цвета). В случае повторного приема лекарственного препарата, вызвавшего фиксированную токсидермию, сыпь возникает на прежнем месте. При тяжелом течении токсидермии больные могут чувствовать общую слабость, головную боль, недомогание, боли в животе, озноб и другие симптомы общей интоксикации, при этом отмечаются ускоренная СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Лечение. Необходимо по возможности быстрее устранить действие фактора, вызвавшего проявления токсидермии: отменить лекарственные препараты или заменить их на препараты другой группы, биологически активные добавки (БАД), исключить из рациона продукты, спровоцировавшие заболевание, и пр. Патогенетическое лечение включает комплекс детоксикационных мер: обильное питье, мочегонные и слабительные препараты, очищающие клизмы, энтеросорбенты. Противоаллергическая терапия предусматривает инъекции антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях ГКС в среднетерапевтических дозах (40–60 мг преднизолона). Возможно внутривенное капельное введение реополиглюкина или физиологического раствора, озонированного физиологического раствора, проведение сеансов плазмафереза. Местно используют противозудные и противовоспалительные кремы, водно-цинковую взвесь, топические ГКС. Профилактика токсидермии заключается в исключении лекарственных препаратов и пищевых продуктов, вызвавших токсидермию, а также медикаментов со сходной химической структурой.