Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала

Одиночная язва прямой кишки

Указатель описаний ЛС

Слабительные ЛС:

Лактулоза

Одиночная язва прямой кишки — заболевание, характеризующееся наличием единичных яз& венных дефектов слизистой оболочки прямой кишки, которое клинически проявляется ощу& щением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации и ректальными кровотечениями.

Заболевание чаще возникает у женщин (пример но в 2/3 случаев).

Этиология и патогенез

Возникновение заболевания объясняют пролапсом слизистой оболочки прямой кишки и ее воспалени ем вследствие затрудненного опорожнения кишеч ника при запорах.

см. гл. 38 — “Диарея и запор”.

Иногда язвы образуются из за того, что для об легчения акта дефекации пациент вводит пальцы в прямую кишку.

Клинические признаки и симптомы

Одиночные язвы прямой кишки клинически прояв ляются:

2чувством неполного опорожнения кишки при де фекации;

2ректальными кровотечениями.

Чаще всего подобные симптомы возникают на фо не упорных запоров.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Ректороманоскопия позволяет обнаружить одну или несколько язв. При эндоскопическом исследовании

для подтверждения диагноза необходимо проведе ние биопсии с последующим микроскопическим ис следованием биоптата. В биоптате из ректальной яз вы выявляют характерным образом смыкающиеся

565

РАЗДЕЛ II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

мышечные волокна и умеренные явления фиброза.

Дифференциальный диагноз

Проведение ректороманоскопии с обяза тельной биопсией и последующее морфо логическое изучение полученного материа ла позволяет дифференцировать данное заболевание от язвенного колита и болезни Крона, а также рака прямой кишки. В отли чие от воспалительных заболеваний, при одиночной язве прямой кишки неэффек тивны кортикостероиды, что также может являться диагностическим критерием. Для окончательного исключения болезни Крона показаны исследования вышележащих от делов кишки (колоно или ирригоскопия).

Основные принципы лечения

Лечение основывается на эффективном устранении запора (введение в рацион продуктов, богатых пищевыми волокна ми, прием лактулозы).

А Лактулозамл/сут внутрь 20—60

При установленном диагнозе и неэф фективности проводимых лечебных ме роприятий целесообразно направление пациентов на консультацию хирурга проктолога.

Ошибки и необоснованные назначения

Местное применение мазей или различ ных кортикостероидных свечей не оп равдано, поскольку язвы прямой кишки не являются первично воспалительным заболеванием.

Литература

1.Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И., Рапо порт С. И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологоии. М: М Вести, 2001; с. 325—6.

2.Levine D.S. “Solitary” rectal ulcer syndrome. Gastroenterol 1987; 92: 243—53.

3.Mackle E.J., Parks T.G. Solitary rectal ulcer syndrome: aetiology, investiga tion and management. Dig Dis 1990; 8: 294—304.

566