Глава 36. Заболевания толстой кишки

Лимфацитарный и коллагеновый колит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС:
Метронидазол	831
Тетрациклин	935
Ципрофлоксацин	998
Цифран	1001
Эритромицин	1006

Лимфоцитарный и коллагеновый колит (микро) скопический колит) — заболевания толстой киш) ки, протекающие с хронической водной диареей, без характерных признаков при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях, диагноз ко) торых устанавливается морфологически.

	Глюкокортикоиды:		Эпидемиология
	Будесонид		Заболеваемость коллагеновым колитом составля
	Буденофальк	741
			ет 1,0—2,3 на 100 000 населения, лимфоцитарным
	Преднизолон	895
			колитом — 3,1. Микроскопический колит развива
	Ионообменные смолы:
			ется, как правило, у пожилых людей (менее чем у
	Колестирамин	790	1/4 зарегистрированных пациентов диагноз был
	ЛС, угнетающие		установлен в возрасте моложе 45 лет). Средний
	перистальтику кишечника:		возраст начала заболевания при коллагеновом ко
	Лоперамид	806	лите составляет 55—65 лет, при лимфоцитарном —
	Препараты 5#АСК:		51—63 года. Лимфоцитарный колит одинаково ча
	Месалазин	818	сто обнаруживают у мужчин и женщин, среди па
	Салофальк	922	циентов с коллагеновым колитом преобладают
			женщины (соотношение мужчин и женщин со
	Сульфасалазин	932
			ставляет от 1/3 до 1/20). Высказывается предпо
	Сульфасалазин	931
			ложение, что курение увеличивает риск развития
	Средства
			коллагенового колита.
	с гастропротективным
	эффектом:
	Висмута субсалицилат	750
			Этиология и патогенез

Этиология этих заболеваний неизвестна. В патоге незе предполагается участие иммунных механиз мов, так как собственная пластинка слизистой обо лочки инфильтрирована CD4 лимфоцитами, и об наруживаются межэпителиальные лимфоциты (МЭЛ), экспрессирующие CD8, TCR α/β. Антиген, стимулирующий Т лимфоциты, остается неизве стным. Возможно, что антигенное раздражение исходит из просвета кишечника, так как при уст ранении пассажа кала явления воспаления стиха ют. В качестве пусковых факторов предполагают токсин C. difficile, Campylobacter jejuni, нестеро идные противовоспалительные средства (НПВС), желчные кислоты.

545

РАЗДЕЛ II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Клинические признаки и симптомы

Для коллагенового и лимфоцитарного колита характерны:

2 диарея (у 50% пациентов стул чаще

5 раз в сутки);

2стул без примеси крови, часто водяни стый;

2снижение массы тела обычно незначи тельное (у 50% пациентов);

2умеренные спастические боли в живо те (у 30—50% больных).

кишки. При лимфоцитарном колите на блюдается увеличение числа МЭЛ и ин)

фильтрация собственной пластинки слизистой оболочки мононуклеарными клетками. Для коллагенового колита ха рактерны такие же воспалительные из менения, однако его отличает утолщение

коллагеновой базальной мембраны по) верхностного эпителия: в норме она со ставляет 6—7 мкм, при увеличении тол щины более 10 мкм диагноз не вызывает сомнения. Коллагеновая базальная мемб рана окрашивается по Ван Гизону и не воспринимает окраску на амилоид.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При рентгенологическом и эндоскопиче) ском исследованиях каких либо харак терных признаков не обнаруживается. Диагноз устанавливают при морфологи) ческом исследовании биоптатов толстой

Дифференциальный диагноз

Клинические, эндоскопические и морфо логические признаки коллагенового и лим фоцитарного колита, которые позволяют провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождаю щимися диареей, приведены в табл. 36.1.

Таблица 36.1 Дифференциальный диагноз микроскопического колита

Заболевание			Признаки
	клинические		эндоскопические	морфологические
Коллагеновый колит	Диарея, стул без		Без особенностей	Мононуклеарная инфильтрация
	примеси крови			собственной пластинки
				слизистой оболочки, ↑ МЭЛ,
				базальная мембрана > 10 мкм
Лимфоцитарный	Диарея, стул без		Без особенностей	Мононуклеарная инфильтрация
колит	примеси крови			собственной пластинки
				слизистой оболочки, ↑ МЭЛ
Синдром	Диарея, которая		Без особенностей	Без особенностей
раздраженного	может чередоваться
кишечника	с запорами
Неспецифический	Диарея, стул		Характерная	Воспалительный инфильтрат
язвенный	с примесью крови		эндоскопическая	в слизистой оболочке
колит	и слизи		картина	и подслизистой основе,
				часто крипт абсцессы
Болезнь Крона	Потеря массы тела,		Характерная	Трансмуральная воспалительная
	боли в животе		эндоскопическая	инфильтрация, саркоидные
			картина	гранулемы
Целиакия	Диарея и синдром		В толстой кишке	В толстой кишке
	мальабсорбции		изменения	изменения отсутствуют
	исчезают на фоне		отсутствуют
	аглютеновой диеты

546

Глава 36. Заболевания толстой кишки

Общие принципы лечения

Терапия, в том числе медикаментозная, не разработана, лечение носит эмпири ческий характер. Так как этиология и па тогенез коллагенового и лимфоцитарного колита неясны, а течение заболевания доброкачественное, целесообразно под бирать ЛС, исходя из соображений безо пасности их использования и минималь ного числа побочных эффектов.

Всравнительном исследовании пока зано, что преднизолон эффективнее пре паратов 5 аминосалициловой кислоты и антибиотиков, однако после прекраще ния приема преднизолона у большинства пациентов симптоматика возобновилась. Хороший результат получен при назна чении висмута субсалицилата, а также будесонида.

Взависимости от выраженности симпто мов выбирают одно из перечисленных ЛС.

Курс продолжают до достижения кли нического эффекта.

DЛоперамид внутрь 2—4 мг, не пре% вышая суточную дозу 16 мг или

Висмута субсалицилат внутрь 0,35 г 3 р/сут или Колестирамин внутрь от 4 г 1 р/сут до 4 г 3 р/сут или

Месалазин внутрь 1,5—3,0 г/сут с постепенным снижением дозы или Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут или Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут или

Тетрациклин внутрь 500 мг 4 р/сут или

Преднизолон внутрь 30—40 мг/сут до достижения ремиссии с последу%

ющим постепенным снижением до% зы в течение 8 нед (на 5 мг/нед)

или

Будесонид внутрь 9 мг/сут до до% стижения ремиссии с последую% щим постепенным снижением дозы в течение 8 нед (на 5 мг/нед)

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения прово дится по исчезновению диареи, в то же время имеются данные литературы об уменьшении воспалительных явлений в биоптатах толстой кишки.

Прогноз

Несмотря на длительное течение заболева ний, симптоматика часто исчезает спон танно. Прогноз благоприятный. У большин ства пациентов терапия эффективна, хотя коллагеновый колит по сравнению с лим фоцитарным более резистентен к ЛС. Со гласно данным 7 летнего наблюдения, связь между микроскопическим колитом и раком толстой кишки отсутствует. Повтор ные колоноскопии с исследованием био птатов для исключения диспластических процессов признаны нецелесообразными.

Литература

1.Шептулин А.А., Ивашкин В.Т., Склян% ская О.А. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР% МЕД. 2002; с. 113—7.

2.Bohr J. A review of collagenous colitis. Scand. J. Gastroenterol. 1998; 33: 2—9.

3.Tremain W. Collagenous colitis and lym% phocytic colitis. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 30: 245—9.

547