- •Оглавление
- •Обращение к читателям
- •Авторский коллектив
- •Издательская группа
- •Как пользоваться руководством
- •Список сокращений
- •Список условных обозначений
- •Глава 1. Антацидные средства
- •Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом
- •Обволакивающие и вяжущие средства
- •Простагландины
- •Глава 4. Ингибиторы протонной помпы
- •Глава 5. Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно(кишечного тракта
- •Средства, стимулирующие перистальтику кишечника (агонисты ацетилхолина)
- •Средства, регулирующие моторику ЖКТ (антагонисты дофаминовых рецепторов)
- •Глава 6. Препараты пищеварительных ферментов
- •Ферменты желудка
- •Ферменты поджелудочной железы
- •Препараты, содержащие пищеварительные ферменты растительного или грибкового происхождения
- •Глава 7. Желчегонные средства
- •Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики)
- •ЛС, содержащие желчные кислоты и желчь
- •ЛС химического синтеза
- •Фитопрепараты
- •Лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики)
- •Магния сульфат
- •Лекарственные средства смешанного действия
- •Глава 8. Холелитолитические средства
- •Глава 9. Гепатопротекторы
- •“Эссенциальные” фосфолипиды
- •Аминокислоты и их производные
- •Адеметионин
- •Лактулоза
- •Орнитин+аспартат
- •Глава 11. Средства для лечения и профилактики вирусных инфекций
- •Аналоги нуклеотидов
- •Рибавирин
- •Ламивудин
- •Производные амантана
- •Вакцины для профилактики вирусных гепатитов
- •Вакцины для профилактики вирусного гепатита В
- •Глава 13. Противодиарейные средства
- •ЛС, угнетающие перистальтику кишечника (стимулирующие опиоидные рецепторы кишечника)
- •Обволакивающие ЛС
- •Адсорбенты и анионообменные смолы
- •Глава 14. Слабительные средства
- •Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм
- •Диметикон и симетикон
- •Глава 16. Пробиотики
- •Глава 17. Нутрицевтики
- •Глутамин
- •Аргинин
- •Аминокислоты с разветвленной цепью
- •Среднецепочечные жирные кислоты
- •Глава 18. Средства для лечения геморроя
- •Глава 19. Антибактериальные средства
- •Глава 20. Средства, нормализующие свертываемость крови
- •Активаторы образования тромбопластина
- •Препараты витамина К
- •Глава 21. Средства, снижающие чревный кровоток
- •Глава 22. Средства для лечения абдоминальной боли
- •Наркотические анальгетики (опиоиды)
- •Местные анестетики
- •Глава 23. Спазмолитики
- •Миотропные спазмолитики
- •Блокаторы натриевых каналов
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Донаторы оксида азота (нитраты)
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Инфликсимаб
- •Глава 25. Глюкокортикоиды
- •Глава 26. Цитостатики
- •Глава 27. Диуретики
- •Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
- •Абдоминальная боль
- •Колики
- •Непроходимость кишечника
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Гематомегалия и спленомегалия
- •Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- •Желтуха
- •Холестаз
- •Цитолитический синдром
- •Иммуновоспалительный синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Лихорадка
- •Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- •Мальабсорбция
- •Потеря массы тела
- •Зуд заднего прохода (анальный зуд)
- •Глава 29. Заболевания пищевода
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Инфекционные и лекарственные эзофагиты
- •Ахалазия кардии
- •Эзофагоспазм
- •Пищевод Баррета
- •Рак пищевода
- •Глава 30. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori
- •Аутоимунный хронический гастрит
- •Функциональная диспепсия
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Синдром Золлингера—Эллисона
- •Предраковые заболевания желудка
- •Рак желудка
- •Глава 31. Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Муковисцидоз
- •Желчнокаменная болезнь
- •Холангит
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Рак поджелудочной железы
- •Глава 32. Заболевания печени
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острый вирусный гепатит А
- •Острый вирусный гепатит В
- •Острый вирусный гепатит С
- •Острый вирусный гепатит B+D
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит D
- •Алкогольная болезнь печени
- •Стеатоз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Алкогольный цирроз печени
- •Неалкогольный стеатогепатит
- •Лекарственные поражения печени
- •Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса
- •Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса
- •Стеатогепатит
- •Фиброз
- •Поражение сосудов
- •Острый гепатит
- •Хронический гепатит
- •Опухоли печени
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вильсона
- •Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния
- •Гепатоцеллюлярная карцинома
- •Глава 33. Заболевания тонкой кишки
- •Мальабсорбция лактозы
- •Мальабсорбция сахарозы,изомальтозы
- •Целиакия (глютеновая энтеропатия)
- •Болезнь Уиппла
- •Кишечная лимфангиэктазия
- •Синдром короткой кишки
- •Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке
- •Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке
- •Аскаридоз
- •Лямблиоз
- •Доброкачественные опухоли тонкой кишки
- •Злокачественные опухоли тонкой кишки
- •Карциноид
- •Метастатическое поражение тонкой кишки
- •Глава 34. Хронические воспалительные заболевания кишечника
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Глава 35. Синдром раздраженного кишечника
- •Глава 36. Заболевания толстой кишки
- •Дивертикулярная болезнь толстой кишки
- •Псевдомембранозный колит
- •Ишемический колит
- •Лимфацитарный и коллагеновый колит
- •Полипы толстой кишки
- •Особые формы полипов толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала
- •Геморрой
- •Трещины заднего прохода
- •Проктит
- •Одиночная язва прямой кишки
- •Глава 38. Диарея и запор
- •Неинфекционная диарея
- •Инфекционная диарея
- •Запор
- •Глава 39. Желудочно кишечные кровотечения
- •Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
- •Глава 40. Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения
- •Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения
- •Недостаточность питания
- •Нервная анорексия
- •Нервная булимия
- •Ожирение
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание
- •Диетотерапия
- •Диеты с измененной консистенцией продуктов
- •Диеты с повышенным содержанием питательных компонентов
- •Указатель международных и торговых наименований лекарственных средств
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1. Применение ЛС у пациентов с заболеваниями печени
- •Приложение 2. Применение ЛС у пациентов с почечной недостаточностью
- •Приложение 3. Применение ЛС при беременности
- •Приложение 4. Применение ЛС при грудном вскармливании
- •Приложение 5. Применение ЛС у детей
- •Приложение 6. Взаимодействие ЛС и пищи
- •Приложение 7. Лабораторные показатели крови
- •Приложение 8. Суточная потребность организма в витаминах и микроэлементах
- •Указатель заболеваний, симптомов и синдромов
- •Указатель алгоритмов диагностики и ведения пациентов
- •Указатель таблиц
- •Указатель рисунков
- •Указатель реферативных обзоров
Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
Потеря массы тела
Непроизвольная потеря массы тела (МТ) часто является признаком тяже лого соматического или психического заболевания. Когда больной с удовле творительным статусом питания предъ являет жалобы на снижение МТ, необ ходимо провести тщательный расспрос о сроках и степени похудания. Важную дополнительную информацию можно получить от родственников пациента или предыдущей медицинской доку ментации.
После верификации самого факта сни жения МТ необходимо провести ряд ис следований для выяснения его причины: подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное исследование, общеприня тые лабораторные и инструментальные тесты: рентгенологическое исследование грудной клетки и верхних отделов желу дочно кишечного тракта, общий и биохи мический анализ крови и мочи. Непроиз вольная потеря МТ крайне редко бывает связана с каким либо скрытым заболе ванием. Соматические причины обычно выявляются при первичном обследова нии. Злокачественные опухоли, заболе$
вания пищеварительной системы, де$ прессия — наиболее частые причины похудания. Если первичный осмотр не дает результатов, объяснение может дать динамическое наблюдение за паци ентом. При подозрении на депрессию, деменцию, нервную анорексию, другие
психические нарушения необходима консультация психиатра. Примерно в 25% случаев причину снижения МТ не удается выявить.
Умеренное постепенное снижение МТ наблюдается у некоторых людей в пожи лом возрасте. Это может быть связано с такими изменениями в организме, как снижение роста, уменьшение мышечной массы и снижение базального обмена ве ществ вследствие снижения потребности в энергии. Тем не менее быстрая непро извольная потеря МТ свидетельствует об угрозе здоровью и жизни для пациен тов любых групп. Помимо различных за болеваний, похудание у пожилых и лиц старческого возраста может быть обус ловлено поражением жевательного ап парата, злоупотреблением алкоголя и социальной изоляцией.
Непроизвольная потеря МТ является частым осложнением таких заболева ний, как болезнь Альцгеймера и СПИД.
Литература
1.Marton K.I. et al. Involuntary weight loss: diagnostic and prognostic significance. Ann Intern Med 1981; 95: 568.
2.Yaari S., et al. Voluntary and involuntary weight loss: associations with long term mortality in 9,228 middle aged and elderly men. Am J Epidemiol 1998; 148: 546.
263
РАЗДЕЛ II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Зуд заднего прохода (анальный зуд)
Зуд заднего прохода (анальный зуд) — клинический полиэтиологический син$ дром, субъективно проявляющийся от легкого чувства раздражения кожи в области заднего прохода, устраняемого обычными гигиеническими мероприя$ тиями, до мучительных ощущений жжения и зуда в этой области, резко снижающих качество жизни больных и порой подталкивающих их к суици$ дальным мыслям.
Причины и механизмы развития эс сенциальных (неврогенных) форм зуда не установлены.
Причинами вторичного анального зуда являются:
2Недостаточный гигиенический уход.
2Заболевания прямой кишки: геморрой, трещины заднего прохода, свищи, опухоли, дисфункции сфинктера зад него прохода, проктосигмоидит.
2Другие причины: кожные заболевания (экзема, аллергические реакции на мази), сахарный диабет, глистные ин вазии (острицы, широкий лентец), хронический вагинит.
Степень зуда может варьировать от не значительных проявлений до крайне тя гостных для больного чувства зуда и жже ния, лишающих его аппетита, сна и рабо тоспособности. При эссенциальной (невро генной) форме зуда может наблюдаться связь между обострением заболевания и воздействием стрессорных факторов.
Клиническое обследование должно включать тщательный опрос пациента и
клинический осмотр (выявление следов расчесов, или эскориаций, в анальной об ласти, признаков кожных заболеваний).
Дальнейший диагностический поиск определяется результатами первичного обследования пациента. Анализ кала для выявления глистной инвазии, соскоб ко жи для выявления грибов, определение уровня глюкозы крови позволяют под твердить или опровергнуть начальный диагноз. Связь зуда с дефекацией пред полагает тщательное изучение анально го рефлекса с помощью манометрии, при проведении ректоскопии исключают на личие трещин, свищей и прочих органи ческих изменений прямой кишки.
Дифференциальный диагноз между эссенциальным (неврогенным) зудом проводят с многочисленными заболева ниями, при которых анальный зуд может являться одним из симптомов (см. выше). Требуется исключение заболеваний прямой кишки: трещин, опухолей, про ктита, геморроя и т. д.
См. гл.37 — “Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала”.
Литература
1.Тревис С.П.Л., Тэйлор Р.Х., Масевич Дж.Дж. Гастроэнтерология. М.: Мед. литература. 2002.
2.Nakamura T., Amarnath L., Gilliand R., et al. The role of combination therapy in treatment of idiopathic rectal pain. Gastro enterol 1997; 4: 1412.
264