Глава 17. Нутрицевтики
Среднецепочечные жирные кислоты
Механизм действия
При оценке новых энергетических субст ратов для энтерального питания главный акцент делают на определении возможно сти использования среднецепочечных и короткоцепочечных жирных кислот. Фар макологические особенности действия различных жирных кислот заставляют рассматривать их как компактные носи
тели энергии, структурные элементы мембран и модуляторы биохимических процессов. Среднецепочечные жирные кислоты, содержащие 8—10 атомов угле рода, могут использоваться для энергети ческого обеспечения большинством орга нов. Важным преимуществом среднецепо чечных жирных кислот по сравнению с
длинноцепочечными является то, что им не требуется карнитин для входа в мито хондрии, чтобы подвергнуться окислению. Следовательно, они могут служить источ ником энергии даже при тяжелом стрессе, когда длинноцепочечные жирные кисло ты не усваиваются. Создание структури рованных липидных эмульсий представ ляет собой большой интерес. Предполага ется соотношение длинноцепочечных к среднецепочечным жирных кислот в их составе как 40:60 или 50:50.
Место в терапии
Используются в составе смесей для эн терального питания в качестве высоко энергетических субстратов.
Омега,3 жирные кислоты
Механизм действия
Применение омега 3 жирных кислот в качестве биологически активной добав ки или в составе питательных смесей приводит к снижению продукции неко торых цитокинов: интерлейкина — 1, фактора некроза опухолей, и интерлей кина —6.
Интенсивные исследования послед них лет также расширили понимание механизмов действия омега 3 жирных кислот, например, в стимулировании образования эйкозаноидов, обладаю щих противовоспалительным дейст вием.
Место в терапии
Результаты проведенных исследований указывают на высокий терапевтический эффект омега 3 жирных кислот при НЯК. При пероральном введении 4,2 г омега 3 жирных кислот было показано, что кли ническая картина улучшалась, и доза кортикостероидов могла быть снижена.
Было также показано, что устранение клинических симптомов заболевания и снижение потребности в кортизоле отме чалось у большинства обследованных больных после энтерального введения 3,2 г эйкозанопентаеновой кислоты и 2,2 г деко загексаеновой кислоты в сут. течение 4 ме сяцев. Это коррелировало со снижением
141
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
воспалительного процесса и улучшением гистологических данных. В других иссле дованиях у пациентов с язвенным колитом суточное введение этих нутрицевтиков вдозе 8,1 г и 5,4 г /сут в течение восьми не дель улучшало клиническую картину и позволяло снизить дозу кортикостероидов.
У пациентов с болезнью Крона введе ние 2,7 г омега 3 жирных кислот/сут приводило к снятию клинических прояв лений заболевания и удлинению фазы ремиссии на 12 месяцев по сравнению с группой больных, получавших стандарт ную противовоспалительную терапию.
Поскольку нутрицевтики относятся к биологически активным добавкам (БАД), а не к лекарственным средствам (ЛС), то на эти группы препаратов не распрост раняется необходимость исследования
фармакокинетики.
Нутрицевтики подвергаются аналити ческим исследованиям по определению в них декларируемых величин субстратов и показателей безопасности. Проводится проверка клинической эффективности их использования.
Противопоказаний к применению ну трицевтиков и побочных эффектов нет, т.к. рекомендуемый уровень их введения ниже уровня их содержания в суточном рационе, соответствующем физиологи ческой потребности здорового человека.
Данные о нежелательности тех или иных сочетаний с ЛС отсутствуют.
Литература
1.Barbul A, Lazarou SA, Efron DT, et al. Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans Surgery. 1990, v. 108, p. 331— 337.
2.Bower R H, Cerra F B, Bershadsky B, et al. Early enteral administration of a for. mula (Impact) supplemented with argi. nine, nucleotides, and fish oil in inten. sive care unit patients: results of a multi. center, prospective, randomized, clinical trial Crit. Care Med. 1995, v. 23, p. 436— 449.
3.Calder P.C., Panigrahi P., Gewolb I., et al. Role of glutamine in bacterial transcytosis and epithelial cell injury JPEN. 1997, v. 21(2), p. 75—80.
4.Daly J.M., Lieberman M.D., et al. Enteral nutrition with supplemental arginine, RNA, and omega–3 fatty acids in patients after operation: immunologic, metabolic, and clinical outcome Surgery. 1992, v. 112,
p.5667.
5.Furst P. New strategies in clinical nutri. tion. Perit. Dial. Int. 1996, v. 16 (Suppl.I),
p.28—35.
6.Sacks G S. Glutamine supplementation in catabolic patients Ann. Pharmacother. 1999, v. 33, p. 348—354.
7.Wilmore D W. Glutamine and the Gut. Gastroenterol. 1994, v. 107, p. 1885— 1901.
142