Г. ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ УКЛАДОК

Профессиональная этика и обращение с пациентом

Рентгенолаборант1 является ответственным членом медицинс­ кого персонала, выполняющего рентгенологические исследова­ ния, к которому предъявляются определенные этические требо­ вания (этический кодекс).

Профессиональный этический кодекс содержит правила по­ ведения представителей определенной профессии.

Этический кодекс CAMRT (Canadian Association of Medical Radiation Technologists — Канадская ассоциация медицинских рентгенолаборантов)

Ассоциация считает своей обязанностью создавать и пропа­ гандировать профессиональные протоколы работы и пове­ дения персонала. Соблюдение этих стандартов является лич­ ной и персональной ответственностью каждого работника. Настоящий Этический кодекс предусматривает, что каждый член Ассоциации обязан:

•выполнять свою работу с достоинствам и при безусловном уважении ко всем лицам, независимо от их расовой, нацио­ нальной или этнической принадлежности, цвета кожи, пола, сексуальной ориентации, религиозных взглядов, возраста, вида заболевания, психического или физического состояния;

•заслуживать доверие общества своей профессиональной компетенцией и поведением;

•выполнять все процедуры и исследования с соблюдением действующих стандартов безопасности, если они существуют;

•применять только такие процедуры, в которых член Ассоци­ ации имеет соответствующий навык или разрешение соот­ ветствующих административных органов, если он прошел соответствующую подготовку на нужном уровне;

•использовать в своей практике только те методы рентгено­ диагностики, в которых он получил сертификат Ассоциации и которыми владеет в настоящее время;

•понимать, что пациент должен получать диагностическую информацию только от своего врача, но мнение рентгенола­

боранта относительно выполненного им исследования, вы­ сказанное другому медицинскому специалисту, может спо­ собствовать диагностике и лечению пациента;

•понимать и соблюдать конфиденциальный характер любой ин­ формации, полученной им от пациента, за исключением тех слу­ чаев, когда эта информация должна быть доведена до компе­ тентных лиц по закону или необходима для лечения пациента;

•сотрудничать с представителями других медицинских про­ фессий;

•развивать научные и практические основы рентгенодиагнос­ тики;

•профессионально участвовать в деятельности Ассоциации.

Принят Канадской Ассоциацией медицинских технологоврадиологов в июне 1997 г.

1 Здесь и всюду в тексте принятое в мировой практике обозначение профес­ сии «medical radiographer» или «technician» мы заменяем более адекватным по функции названием «рентгенолаборант», принятым к отечественной практике. Хотя для сотрудника кабинетов КТ, МРТ и УЗИ более подходит название «лучевой технолог». Заметим, однако, что в мировой практике врач-рентгенолог не принимает участия в получении диагностической ин­ формации, а занят только диагностикой, за что и несет уголовную ответс­ твенность. Medical radiographer - рентгенолаборант выполняет всю работу по укладке, выбору параметров экспозиции и предоставлению врачу диа­ гностической информации. — Ред.

Этический кодекс ASRT (American Society

of Radiologic Technologists — Американская ассоциация рентгенолаборантов)

1. Рентгенолаборант действует профессиональным образом в соответствии с интересами пациента и сотрудничает с кол­ легами в обеспечении пациенту качественной медицинской помощи.

2.Рентгенолаборант стремится к совершенствованию прин­ ципов профессиональной деятельности в целях служения людям и с уважением к их чувству достоинства.

3.Рентгенолаборант обеспечивает пациентам медицинскую помощь независимо от их личных качеств или характера за­ болевания, без какой-либо дискриминации по половой или расовой принадлежности, религиозным или политическим убеждениям и общественному положению.

4.В зависимости от поставленной задачи рентгенолаборант использует аппаратуру и технологию исследования, осно­ ванные на получениях им теоретических знаниях и прин­ ципах.

5.Рентгенолаборант оценивает ситуацию, обеспечивает паци­ енту необходимую помощь с достаточной осторожностью и здравым смыслом при полном учете интересов пациента и несет ответственность за свои профессиональные решения.

6.Рентгенолаборант действует как представитель врача-рент­ генолога, для обеспечения его информацией, необходимой для диагностики и лечения пациента, сознавая при этом, что диагностическая интерпретация полученных данных не вхо­ дит в его профессиональную обязанность.

7.Рентгенолаборант использует аппаратуру и приспособле­ ния, применяет методику исследования и выполняет все не­ обходимые манипуляции в соответствии с принятыми стан­ дартами, проявляя при этом полную компетентность в защи­ те пациента, себя самого и другого медицинского персонала от избыточного облучения.

8.Рентгенолаборант действует в полном соответствии с прин­ ципами профессиональной этики, соблюдая право пациента на качественную радиологическую помощь.

9.В соответствии с правами пациента, рентгенолаборант соб­ людает необходимую в рамках профессии конфиденциаль­ ность полученной информации и передает ее только в слу­ чаях, предусмотренных законам, или в интересах безопас­ ности индивидуума или общества.

10.Рентгенолаборант постоянно повышает свою квалифика­

цию, участвуя в системе профессионального непрерывного образования и в иной профессиональной деятельности, де­ лится своими знаниями с коллегами, изучает нововведения в своей профессии

Пересмотренный вариант Кодекса принят Американским об­ ществом рентгеновских технологов и Американским регистром рентгеновских технологов в 1994 году.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения1

В каждом рентгеновском отделении должны существовать со­ гласованные и утвержденный порядок и протоколы, в соответс­ твии с которыми выполняются все рентгенографические ис­ следования общедиагностического назначения. Это необходи­

ПЛЕНОЧНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

1.Прочтите и проанализируйте направление на исследование. Особое внимание обратите на вид укладки, который потребуется для данного исследования, и на возможные параметры экспозиции для него.

2.Выберите комбинацию пленка/экраны, размер и количество кассет.

3.Сложите нужные кассеты в переносной контейнер.

4.Подготовьте рентгеновский кабинет.

5.Проверьте, что пациент соответствует указанному в направлении Ф.И.О. (Пepeспросите у пациента фамилию, имя и отчество.)

6.Попросите пациента раздеться соответствующим исследованию образом.

7.Объясните пациенту, что вы будете делать и что потребуется от него.

8.Поместите соответствующим образом кассету в кассетодержатель или на деку стола.

9.Помогите пациенту разместиться необходимым образом.

10.Измерьте толщину снимаемого участка тела.

11.Используйте отсеивающий растр, если толщина обьектa более 12 см.

12.Определите необходимые значения кВ и мАс и установите их на пульте управления.

13.Аккуратно выполните укладку.

14.Поместите маркеры правой или левой анатомической стороны.

15.При необходимости зафиксируйте пациента.

16.Всем пациентам моложе 50 лет обеспечьте гонадную защиту.

17.При необходимости снабдите возможных помощников при исследовании защитными фартуками и перчатками.

18.Дайте пациенту команду о задержке дыхания (если это нужно).

19.Наблюдая за пациентом через окно, выполните экспозицию.

20.Для каждого последующего снимка повторите этапы с 8 пo 18.

21.Не оставляйте пациента одного в кабинете, пока не освободите его от фиксирующих устройств и не дадите в руки устройство для

вызова персонала.

22.Объясните пациенту, что идете проявлять снимки и проверить их качество.

23.С помощью идентификационной карты промаркируйте каждую отснятую кассету.

24.Проявите снимки.

25.Запишите в регистрационном документе Ф.И.О, дату, время, количество снимков, номер кабинета, метод исследования и номер истории болезни пациента.

26.Тщательно оцените снимки. Если снимки не нуждаются в повторении, поместите их в ящик для хранения или, если необходимо, отдайте их пациенту.

27.Зарегистрируйте в компьютере правильно заполненную карточку пациента с указанием латы, времени, номера кабинета, числа снимков (в том числе забракованных).

28.Помогите пациенту сойти со стола и, если нужно, сесть в креслокаталку или лечь на каталку.

29.Откройте дверь пациенту.

30.Вызовите следующего пациента и укажите ему, где он должен находиться.

31.Приведите в порядок кабинет, смените белье, протрите деку спиртом.

32.Вымойте руки.

1 Внесены некоторые изменения в соответствии с отечественными нор­ мами. — Ред.

мо в целях поддержания общего стандарта исследований для всего персонала отделения.

Ниже приводятся примеры протокола для пленочной и циф­ ровой компьютерной рентгенографии, принятые в Midwestern University Hospital (г. Айова, США).

ЦИФРОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

1.Прочтите и проанализируйте направление на исследование Особое внимание обратите на вид укладки, который потребуется для данного исследования и на возможные параметры экспозиции для него.

2.Определите тип, размер и число пластин, которые вам потребуются. Выбирайте минимально возможные размеры. Если пластины не использовались последние 48 часов, сотрите их.

3.Сложите нужные кассеты в переносной контейнер.

4.Подготовьте рентгеновский кабинет.

5.Проверьте соответствие пациента указанному в направлении Ф.И.О. (Переспросите у пациента фамилию, имя и отчество.)

6.Попросите пациента раздеться соответствующим исследованию образом.

7.Объясните пациенту, что вы будете делать и что потребуется от него.

8.Поместите кассету в кассетодержатель или на деку стола так, чтобы ее красный угол был направлен каудально или к левой стороне,

а зеленая полоска - краниально или к правой стороне пациента.

9.Помогите пациенту занять нужное положение. Удостоверьтесь, что область съемки приходит на центр кассеты. При выполнении нескольких снимков конечности на одной пленке делайте, их как можно ближе друг к другу и перекрывайте неэкспонированную масть свинцовым экраном.

10.Измерьте толщину снимаемого участка тела.

11.Используйте отсеивающий растр, если толщина объекта более 12 см

12.Определите необходимые значение кВ и мАс и установите их на пульте управления.

13.Аккуратно выполните укладку.

14.Поместите маркеры правой или левой анатомической стороны.

15.При необходимости зафиксируйте пациента.

16.Всем пациентам моложе 50 лет обеспечьте гонадную защиту.

17.При необходимости снабдите возможных помощников при исследовании защитными фартуками и перчатками.

18.Дайте пациенту команду о задержке дыхания (если это нужно).

19.Наблюдая за пациентом через окно, выполните экспозицию.

20.Для каждого последующего снимка повторите этапы с 8 по 18.

21.Не оставляйте пациента одного в кабинете, пока не освободите его от фиксирующих устройств и не дадите в руки устройство для вызова персонала.

22.Объясните пациенту, что идете проявлять снимки и проверить их качество.

23.Вставьте кассету в считывающее устройство красными уголками вперед и белой поверхностью кверху.

24.Введите идентификатор пациента в сканер.

25.Выберите и установите вид исследования и метод обработки изображения.

26.Подождите, пока сканер не сообщит, что изображение обработано, а пластина стерта, после чего извлеките ее из сканера.

27.Зарегистрируйте дату, время, число снимков, Ф.И.О. и номер истории болезни пациента, номер кабинета, технические условия снимка.

28.Оцените качество изображений. Если изображения не требуют повторения, направьте их на рабочую станцию врача и сделайте,

если нужно, твердые копии.

29.Зарегистрируйте в компьютере правильно заполненную карточку пациента с указанием даты, времени, номера кабинета, числа

снимков (в том числе забракованных).

30.Помогите пациенту сойти со стола и, если нужно, сесть в креслокаталку или лечь на каталку.

31.Откройте двери пациенту.

32.Вызовите следующего пациента и укажете ему, где он должен находиться.

33.Приведите в порядок кабинет, смените белье, протрите леку спиртом.

34.Вымойте руки.

Подготовка к исследованию

После подготовки помещения (протоколы 1-4 на предыдущей странице), обмена приветствиями с пациентом и уточнения его фамилии, имени и отчества и подробного разъяснения ему предстоящей процедуры (протоколы 5-8) рентгенолаборант на­ чинает укладку пациента.

Приемы и этапы укладки

Основную часть работы рентгенолаборанта составляют дейст­ вия, обозначенные в протоколе позициями 9-19. Они предус­ матривают тщательное и аккуратное размещение пациента таким образом, чтобы исследуемая часть тела наилучшим об­ разом получила отражение на приемнике изображения в соот­ ветствии с диагностической задачей, указанной врачом. Для рентгенолаборантов владение укладками является основой про­ фессии.

НЕПОДВИЖНАЯ И ПЛАВАЮЩАЯ ДЕКИ СНИМОЧНОГО СТОЛА

Характер и последовательность действий по укладке зависят от вида оборудования, в частности oт наличия более экономичной неподвижной деки стола или плавающей ее разновидности. Большинство современных снимочных столов имеют плаваю­ щую деку, которая позволяет рентгенолаборанту вместе с ней перемещать пациента в любом направлении, не двигая его вмес­ те с подложенной пpoстыней, как это приходится делать при неподвижной деке. Некоторые плавающие деки перемещаются вручную с помощью специальной рукоятки с включателем бло­ кировки в продольном или поперечном направлении при отклю­ чении блокировки. В других моделях дека передвигается авто­ матически при флюороскопии или ангиографии. Кнопки управ­ ления расположены или сбоку от стола, или на пульте управле­ ния аппаратом (левая рука лаборанта на рис. 1-127).

Кассетодержатель и отсеивающий растр

Оба типа снимочных столов оснащены кассетодержателем с подвижным отсеивающим растром, который расположен под декой стола.

Действия рентгенолаборанта и их последовательность при укладке, как при пленочной, так и при цифровом технике вы­ полнения рентгенографии по сути своей не отличаются.

УСТРОЙСТВА ФОРМИРОВАНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ПУЧКА

Во всех современных рентгеновских установках имеются глу­ бинные диафрагмы (коллиматоры) со световой индикацией поля облучения, позволяющие весьма точно устанавливать гра­ ницы поля облучения со всех четырех сторон. Автоматические диафрагмы обычно работают с кассетодержателями, оснащен­ ными системой распознавания размера кассеты. В таком слу­ чае поле облучения устанавливается автоматически под размер используемой кассеты. Начиная с 1974 по 1993 год в США и Канаде былo запрещено использовать рентгеновские аппараты, не оснащенные автоматическими диафрагмами (см. об этом в следующем разделе).

Диафрагмы проецируют на объект световое поле с пере­ крестьем, указывающим положение центрального луча, как это видно на рис. 1-128, на коленном суставе, а также оснащены световым центратором (см. рис. 1-128). При частично выдви­ нутом кассетодержателе кассету удобно центрировать. Такая система позволяет точно видеть истинные размер и положение проекции рентгеновского пучка на снимаемый объект. Световое поле, создаваемое коллиматором, содержит также центральное перекрестье или круг, помечающий положение центрального луча на объекте.

Рис. 1-126. Стол снимков с неподвижной декой (пациента приходит­ ся передвигать физически)

Рис. 1-127. Стол снимков с плавающем декой (пациент передвигается вместе с декой)

Рис. 1-128. Диафрагма (световое поле имеет разметку положения центрального луча). На кассетоприемнике видна проекция линии све­ тового центратора для удобства размещения кассеты

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ УКЛАДКИ (ПРОТОКОЛЫ 9-19)

По мере приобретения опыта каждый рентгенолаборант созда­ ет свою последовательность действий при укладке пациента, наиболее соответствующую его оборудованию. Тем не менее в процессе обучения сначала следует ознакомиться с основными этапами и принципами укладки, которые в систематизирован­ ной последовательности излагаются в дальнейшем для конк­ ретных протоколов Такой подход предупреждает появление неадекватных и вредных навыков, которые ведут к непоследо­ вательной и небрежной работе.

Этап 1-й. Общее размещение пациента (протокол 9)

При рентгенографии на снимочном столе процесс укладки на­ чинается с помощи пациенту разместиться на столе в одном из положений: лежа на спине, на животе, на боку или в косом по­ ложении (рис. 1-129).

В кассетодержатель с отсеивающим растром в продольном (портретном) или поперечном (панорамном) положении относи­ тельно пациента помещается кассета соответствующего разме­ ра. А при съемке без растра ее кладут непосредственно на деку стола под снимаемую часть тела.

Примечание: необходимо предварительно убедиться, что центральный световой луч диафрагмы направлен на централь­ ную линию стола, который находится в зафиксированном цен­ тральном положении (Это следует сделать еще до размещения пациента на столе.) Тем самым обеспечивается правильное на­ правление рентгеновского пучка и его центрального луча по от­ ношению к кассете независимо от ориентации кассеты в кассе­ тодержателе.

Этап 2-й. Измерение толщины объекта (протокол 10)

Затем измеряют толщину снимаемой части тела и на пульте уп­ равления устанавливают соответствующие технические пара­ метры экспозиции (протокол 12). При использовании рентгено­ экспонометра измерять толщину объекта не требуется.

Этап 3-й. Укладка исследуемой части тела (протокол 13)

Для большинства проекций исследуемая часть тела, прежде всего, располагается по отношению к центральному лучу (ЦЛ). Пациент поворачивается или подвигается так, чтобы правильно поместить снимаемую часть тела по отношению к ЦЛ, На рис. 1-131 пациент и плавающая дека стола передвигаются таким образом, чтобы правильно поместить снимаемый объект (ко­ ленный сустав) по отношению к ЦЛ, который обозначается в световом поле диафрагмы перекрестьем (+).

Этап 4-й. Центровка кассеты

После размещения снимаемой части тела по отношению к ЦЛ но отношению к нему же центрируется также кассета, т.е. или традиционная кассета с экранами и пленкой, или кассета с лю­ минофорной пластиной для компьютерной рентгенографии.

Это делается путем перемещения кассетодержателя про­ дольно вдоль стола, так чтобы центральная ось кассеты совпала с линией, проецируемой световым центратором (рис. 1-132). Значок центрального луча. Этот значок дается на каждой странице укладки для тех проекции, где правильное направле­ ние ЦЛ имеет первостепенное значение и напоминает рентгено­ лаборанту о необходимости обратить особое внимание на поло­ жение ЦЛ при укладке.

Точность центровки ЦЛ особенно важна при рентгенографии конечностей, где обычно особой зоной интереса являются сус­ тавы и ЦЛ должен быть точно направлен в середину сустава. Это также касается и случаев использования рентгеноэкспоно­ метра, а также цифровых приемников, поскольку от правиль­ ности направления ЦЛ зависит и правильная экспозиция изобра­ жения.

Диафрагмирование. Границы светового поля диафрагмы устанавливаются так, чтобы охватить только исследуемую об­ ласть снимаемого объекта.

Рис. 1-129. Этап 1-й: размещение пациента на снимочном столе

Рис. 1-130.

Этап 2-й: изме­ рение толщины снимаемого объекта

Рис. 1-131. Этап 3-й:

укладка снимаемой части тела.Объект (колен­ ный сустав) располагается на столе с плавающей декой по отношению к ЦЛ

Рис. 1-132. Этап 4-й: раз­ мещение кассеты. Кассета устанавливается в кассетодержатель с отсеи­

вающим растром поперечно

(панорамно) относительно пациента

Маркеры. Нa кассете помещаются маркеры правой или левой анатомической стороны, так чтобы они попали на экспо­ нируемое поле, но не наложились бы на важные анатомические структуры.

Заключительный этап укладки. Прежде чем выполнить эк­ спозицию, следует еще раз проверить правильность расположе­ ния гонадной защиты (протокол 16) и дать указания пациенту о характере дыхания во время экспозиции (протоколы 18 и 19).