ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЛОПАТКА

Выявляемая патология		Лопатка
Переломы лопатки		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
		•	Задняя
Технические условия исследования		•	Боковая
			24

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение поперечное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•	75 ± 5 кВ.					30
•	Минимальное время экспозиции — 3 секун­
	ды с использованием методики дыхания во
	время экспозиции (4 или 5 с — желательнее),
	без автоматического контроля экспозиции.
•	Уставки и дозы: см		кВ мAс КД			СД
		15	75	7	660	170	Щитовидная железа 10
							Молочная железа 250

мкГр

Радиационная защита гонад — рекомендуется. Можно ис­ пользовать рентгенозащитный передник или юбку.

Укладка пациента

Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальное положение может быть более комфортабельно для пациента.) Задняя по­ верхность плеч прилегает к стойке снимков или деке стола, без ротации грудной клетки. (Ротация в сторону снимаемого плеча приведет лопатку в прямую заднюю укладку, но увеличит нало­ жение ребер.)

Укладка снимаемой области

•Пациент расположен так, чтобы центр лопатки был в цент­ ре снимка.

•ЦЛ должен быть направлен на середину кассеты, верхний край кассеты должен быть при этом на 5 см выше плеч, а бо­ ковой край кассеты — на 5 см латеральнее края туловища.

•Рука с исследуемой стороны должна быть отведена на 90°

и уложена супинационно (см. рис. 5-73). При этом лопат­ ка сместится латерально в сторону от структур грудной клетки.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на середину лопатки, 5 см ниже клювовид­ ного отростка или па уровне подмышек, в 5 см медиальнее края туловища.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области лопатки с четырех сторон. Дыхание. Следует использовать «метод дыхания во время эк­ спозиции». Пациента следует попросить дышать неглубоко и часто без движения исследуемого плеча. (В этом случае изоб­ ражения ребер и легочная структура будут размыты.)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Латеральная часть лопатки без наложений. • Медиальная часть лопатки должна быть видна через грудную клетку.

Укладка. • Рука с исследуемой стороны должна быть отведе­ на на 90° и расположена супинационно, при этом латеральная граница лопатки получается на снимке без наложений.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти лопатки должны быть видны границы области диафраг­ мирования. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопатки, которая должна быть в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без движения дает резкие контуры костей и их трабекулярной структуры в латеральной части лопатки. Ребра и структура лег­ ких будет размытой, если пациент дышит во время снимка.

Акромион

Суставная

поверхность

Лопатка

Латеральный край лопатки

Медиальный (позвоночный)

край лопатки

Нижний угол лопатки

Рис. 5-73. Вертикальная укладка для задней про­ екции лопатки

Рис. 5-74. Супинацион­ ная укладка для задней проекции лопатки

Рис. 5-75. Рентгено­ грамма лопатки в задней проекции

Клювовидный отросток Ключица

Рис. 5-76. Ана­ томическая схема лопатки в задней проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ - КОСАЯ ПЕРЕДНЯЯ УКЛАДКА (ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ): ЛОПАТКА

Вертикальная укладка (см. стр. 195 — горизонтальная укладка)

Выявляемая патология	Лопатка
Горизонтальные переломы лопатки. По­	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
ложение руки пациента при снимке изме­	•	Задняя
	•	Боковая
няет положение лопатки, которая получа­		- Вертикальная укладка
ется на снимке наилучшим образом.		- Горизонтальная укладка
Технические условия исследования		24
• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение
продольное.		30
• Подвижный или неподвижный растр.

•Не рекомендуется автоматический контроль экспозиции.

•При использовании цифрового приемника изображения следует диафрагмировать максимально близко к

области интереса.

•	75 ± 5 кВ.	см	кВ мAс		КД СД
•	Уставки и дозы:	16	75	13	1310	380	Щитовидная железа 0
							Молочная железа 0

мкГр

Радиационная защита гонад - рекомендуется. Можно ис­ пользовать рентгенозащитный передник или юбку.

Укладка пациента

Рис. 5-77. Вертикальная укладка для	Рис. 5-78. Рентгено­
левой косой проекции (~45°) тела	грамма тела лопатки
лопатки	в левой косой проекции
	(~45°)

Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальное положение может быть более комфортабельно для пациента.) Пациент смотрит в сторону кассеты, укладка передняя косая.

Укладка снимаемой области

• Попросите пациента взяться рукой за противоположное плечо (см. рис. 5-77 и 5-78). При этом наилучшим образом визуализируется тело лопатки.

Или

•Попросите пациента опустить руку с исследуемой сто­

роны, согнуть локоть и положить руку себе на поясницу (см. рис. 5-79). При этом наилучшим образом визуализирует­ ся акромион и клювовидный отросток (рис. 5-79 и 5-80).

•Пальпируйте границы лопатки, и поворачивайте тело паци­ ента, пока лопатка не будет приведена в истинно боковое положение. Для среднего пациента угол поворота составля­ ет 30-45° от боковой укладки, что дает косую укладку под углом 45-70°. Положение плечевой кости (рука расположе­ на спереди или отведена назад) влияет на угол поворота тела. Если рука спереди, то угол поворота меньше. (Плоская задняя сторона лопатки должна быть перпендикулярна кассете).

•Середина позвоночного края лопатки должна быть располо­ жена по центру снимка.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на середину позвоночного края лопатки.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области лопатки с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Рис. 5-79. Вертикальная укладка	Рис. 5-80. Рентгенограмма
для левой косой проекции (~60°)	акромиона и клювовидного
акромиона и клювовидного	отростка в левой косой про­
отростка	екции (~60°)
Ключица	Акромион
	Ость
	лопатки

Видимые анатомические	структуры и укладка. •	Должна
быть видна вся лопатка в боковой укладке, при этом		латераль­
ный и позвоночный края	лопатки накладываются друг	на друга.

• Тело лопатки видно в профиль без наложений ребер. • Пле­ чевая кость должна минимально накладываться на лопатку.

Диафрагмирование и ЦЛ. •		По	всем	четырем сторонам
области лопатки должны	быть видны границы диафрагмирова­
ния. • ЦЛ должен быть	направлен		на середину позвоночного
края лопатки, которая должна быть в центре снимка.
Параметры экспозиции.	•	Оптимальная		экспозиция без

движения дает резкие контуры костей и их трабекулярной структуры без переэкспонирования нижнего угла лопатки. Кон­ туры акромиона и клювовидного отростка должны быть видны через головку плечевой кости.

Клювовидный	Головка
	плечевой
отросток	кости
	Тело
	Нижний
	угол

Рис. 5-81. Анатомическая схема лопатки в боковой проекции

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ - КОСАЯ ЗАДНЯЯ УКЛАДКА (ПРАВАЯ ИЛИ ЛЕВАЯ): ЛОПАТКА

Горизонтальная укладка (см. стр. 194 — вертикальная укладка)

Выявляемая патология			Лопатка
Переломы лопатки.			ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
			• Задняя
	Примечание: эта укладка дает уве­
			• Боковая
личенное изображение из-за большого
РОП.
Технические условия исследования			24
•	Размер кассеты 24 х 30 см, расположение
	продольное.		30
•	Подвижный или неподвижный растр.

•Не рекомендуется автоматический контроль экспозиции.

•При использовании цифрового приемника

изображения следует			диафрагмировать максимально близко
к области интереса.
• 75 ± 5 кВ.	см	кВ мAс КД СД
• Уставки и дозы:	16	75	13	1310		380	Щитовидна железа	0
							Молочная железа	0

мкГр

Радиационная защита гонад — рекомендуется. Можно ис­ пользовать рентгенозащитный передник или юбку.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, рука с исследуемой стороны лежит поперек грудной клетки. Поверните туловище пациента при­ мерно на 30°, чтобы поднять исследуемое плечо и привести лопатку в истинно боковое положение. Верхнее колено паци­ ента согнуто, что поможет ему удерживать тело в наклонном положении.

Укладка снимаемой области

•Пальпируйте границы лопатки (рис. 5-82, вставка) и повора­ чивайте тело пациента, пока лопатка не будет приведена в ис­ тинно боковое положение. (Плоская задняя сторона лопатки должна быть перпендикулярна кассете.)

•Середина латерального края лопатки должна быть располо­ жена по центру снимка.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на середину латерального края лопатки.

•Минимальное РИП — 100 см

Диафрагмирование по области лопатки с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть вид­ на вся лопатка в боковой проекции.

Укладка. • Тело лопатки видно в профиль без наложений ре­ бер. • Плечевая кость должна минимально накладывать на лопатку.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам области лопатки должны быть видны границы диафрагмиро­ вания. • ЦЛ должен быть направлен на середину латерального края лопатки, которая должна быть в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция без движения дает резкие контуры костей и их трабекулярной структуры без переэкспонирования нижнего угла лопатки. Кон­ туры акромиона и клювовидного отростка должны быть видны через головку плечевой кости.

Рис. 5-82. Горизонтальная укладка для боковой проекции лопатки

Рис. 5-83. Рентгенограмма лопатки в боковой проекции

Акромион	Ключица

	Клювовидный
Головка	отросток
плечевой	Плечевая
кости	кость
Тело

Нижний

угол

Рис. 5-84. Анатомическая схема лопатки в боковой проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/