Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография (КТ) — самая распространенная про­ цедура получения изображения мозга. КТ даст изображения поперечных срезов мозга и костей черепа в аксиальной, сагит­ тальной или корональной плоскостях, тогда как простые рент­ генографические снимки представляют собой двумерную про­ екцию черепа в том или ином направлении.

Так как травмы и патология головы часто затрагивают мозг и прилегающие мягкие ткани, КТ является тем средством, кото­ рое позволяет дать полную оценку состояния пациента. С по­ мощью КТ можно дифференцировать сгустки крови, белое и серое вещество, спинномозговую жидкость, отек головного мозга и опухоли.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изобра­ жения мозга и черепа в аксиальной, caгиттальной и корональ­ ной плоскостях. Высокая чувствительность метода помогает от­ личать нормальные и аномальные ткани мозга.

Считается, что магнитные поля, используемые в МРТ, не на­ носят вреда, так как пациент не подвержен действию ионизи­ рующего излучения.

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование мозга новорожденного (через роднички) — составная часть лечения в отделении интенсив­ ной терапии. Ультразвук позволяет провести быструю оцен­ ку и скрининг недоношенных младенцев на предмет внут­ ричерепного кровотечения. Для этих целей УЗИ является более предпочтительным методом, нежели КТ и МРТ, так как это менее дорогой метод, не требующий успокоения па­ циента, к тому же при УЗИ не используется ионизирующее излучение.

Ультразвук может применяться и для диагностики гидроце­ фалии. Можно исследовать швы черепа для распознавания пре­ ждевременной оссификации швов (краниосиностоз).

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Радионуклидное исследование костей является высокочувс­ твительным методом обнаружения метастазов в скелете, при этом частым местом локализации метастазов является именно череп. Пациенты группы риска или те, у кого есть симптомы метастазирования, часто проходят такое исследование. Любая локальная аномалия накопления радионуклидов в костях затем подвергается рентгенографии для дальнейшего изучения пато­ логии. (Пациенты с множественной миеломой в анамнезе явля­ ются исключением к такому подходу.)

С	помощью	радионуклидных методов можно	изучать
также	и ткани	мозга. Новые радиофармпрепараты	позволя­

ют углубленно изучать мозг, обычно это пациенты с болез­ нью Альцгеймера, припадками и слабоумием. С помощью этого метода можно также оценивать результаты лечения опухолей.

Клинические показания

По причине увеличения использование КТ и/или МРТ набор по­ казаний для рентгенографии черепа уменьшился. Однако в не­ больших больницах, клиниках, а также в сельских больницах эти процедуры по-прежнему выполняют.

Перелом - нарушение целостности кости.

Примечание: хотя простые рентгенограммы черепа обеспе­ чивают отличную диагностику состояния кости, наличие или от­ сутствие переломов не свидетельствует о повреждении мозга. Чтобы полностью оценить состояние тканей мозга, требуются дополнительные исследования (например, КТ или МРТ).

Линейные переломы черепа могут выглядеть как прозрачные линии с неровными краями или неправильной формы.

Вдавленные переломы иногда называют пинг-понг — перелома­ ми. Фрагмент кости отделен или вдавлен в полость черепа. Для определения степени вдавливания, если недоступен КТ, исполь­ зуют тангенциальную проекцию.

Переломы основания черепа — переломы, плотных внутрен­ них структур височной кости. Переломы такого типа трудно визуализировать по причине сложной анатомии этой области черепа. Если есть кровотечение, то простые рентгенограммы могут выявить уровень воздуха и жидкости в клиновидной па­ зухе при вертикальной укладке пациента.

Огнестрельные раны хорошо диагностируются по простым рентгенограммам, которые обычно выполняют, чтобы опреде­ лить местонахождение пули у жертв огнестрельных ранений во время исследования до и/или после смерти.

Новообразованиями называют различные виды опухолей: Метастазы это в основном злокачественные опухоли, рас­

пространившиеся в отдаленные места организма через кровь и лимфатическую систему. Череп является обычным местам мета­ cтатических очагов, которые выглядят на снимках по разному.

Остеолитические характеризуются разрушением костной ткани, это повреждения с неровными краями.

Остеобластические — пролиферативные повреждения кос­ тей, имеющие высокую плотность.

Сочетание остеолитических и остеобластических поврежде­ ний: внешне кости будто изъедены молью, поскольку в них сочета­ ются процессы разрушающего и остеобластического характера.

Множественная миелома — одна или несколько опухолей кости, возникающих в костном мозге. Обычно поражается череп.

Аденомы гипофиза — опухоли гипофиза, которые исследуют главным образом с помощью КТ или МРТ. Простые рентгеног­ раммы могут демонстрировать увеличение турецкого седла и эрозию спинки седла, что часто выявляется случайно.

Болезнь Педжета (деформирующий остит) — болезнь неиз­ вестного происхождения, которая начинается со стадии разру­ шения кости, за чем следует ее восстановление. Поражает мно­ гие кости, включая череп. На рентгенограммах стадия разру­ шения демонстрируется прозрачными областями, а стадия вос­ становления по внешнему виду напоминает вату, с неровными областями повышенной плотности (склероз).

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЧEPEП. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛИНИЧЕСКИХ ПОЗНАНИЙ
СОСТОЯНИЕ ИЛИ		САМЫЕ ЧАСТЫЕ					ПОДГОНКА
		РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ	ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
		ИССЛЕДОВАНИЯ			ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ1
Переломы		КТ, обычные снимки черепа			Не нужна
Линейные		Обычные снимки черепа, КТ	Неровная прозрачная линия с острыми краями		Не нужна
Вдавленные		Тангенциальная проекция	Фрагмент кости вдавлен в черепную полость		Не нужна
Базальные		Горизонтальный луч латерально	Перелом визуализируется в плотных внутренних		Не нужна
		для потенциальных уровней	структурах височной кости
		воздуха и жидкости в клиновидной
		пазухе и подбородочно-теменная
		проекция, если позволяет
		состояние пациента
Огнестрельные		Обычные снимки черепа, КТ	Объект высокой плотности в полости черепа, если пуля		Не нужна
ранения			не вышла; имеется перелом черепа, так как есть пулевое
			отверстие
Метастазы		Обычные снимки черепа,	Зависит от типа повреждения: деструктивные		Увеличить (+) или уменьшить (-)
		сканирование кости	повреждения с повышенной плотностью или		в зависимости от типа
			остеобластические повреждения, внешний вид: как будто		повреждения и стадии патологии
			изъеденные молью
Множественная		Обычные снимки черепа	Остеолитические (рентгенопрозрачные) области		Уменьшить (-) или не нужна
миелома					в зависимости от тяжести
					заболевания
Аденома гипофиза		КТ, МРТ, задняя проекция	Увеличенное турецкое седло		Увеличить (+) (по причине
		(по Тауну) и латеральная проекция			уменьшенного размера поля)
Болезнь Педжета		Обычные снимки черепа	Зависит от стадии заболевания; сочетание		Увеличить (+) при склеротической
(деформирующий			склеротических (рентгенонепроницаемых) и литических		стадии
остит)			(рентгенопрозрачных) областей; по внешнему виду
			напоминает вату

В данной таблице под обычными снимками черепа подразумевается передняя аксиальная проекция (по Колдвелу), задняя аксиальная проекция (по Тауну) и боковая проекция. 1 Зависит oт стадии или тяжести заболевания или состояния.