Контрастные вещества

Контрастные вещества становятся всё более популярными при МРТ-исследовании. Наиболее широко используется комплексное соединение гадолиния — Cd-DTPA1. Препарат обычно вводит­ ся внутривенно в дозе 0,2 мл/кг со скоростью, не превышающей 10 мл/мин. За инъекцией может последовать промывка солевым раствором. Пациент может испытывать неприятные ощущения в месте инъекции и должен наблюдаться во время и после инъек­ ции из-за появления возможных реакций. Cd-DTPA менее токси­ чен, чем контрастные йодсодержащие вещества, и дает меньше побочных эффектов.

Основным путём выведения контрастных веществ из организма являются почки, поэтому почечная недостаточность является про­ тивопоказанием для этого вида исследовании. Беременность также может служить противопоказанием для использования Cd-DТРА.

Сd-DTPА является парамагнитным агентом и сокращает Т1- и Т2время релаксации протонов воды Сd-DTPА ускоряет выравни­ вание ядер по внешнему магнитному полю, что усиливает МР-сиг­ нал и контраст изображения, особенно в областях, где гадолиний проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). (Гематоэн­ цефалический барьер отделяет кровь от паренхимы центральной нервной системы). Контрастное вещество остается во внутрисосу­ дистом русле на некоторый период времени, если ГЭБ не был пов­ режден патологическими процессами. При визуализации с исполь­ зованием Gd-DTPA peгистрируется в основном время Т1 релакса­ ции, и применяют для этой цели специальные последовательности радиочастотных импульсов (Т1-взвешенные).

Gd-DTPA улучшает визуализацию небольших опухолей и опу­ холей, имеющих такую же интенсивность сигнала, что и нор­ мальные ткани мозга. Наиболее часто Gd-DTPA использует­ ся при исследовании центральной нервной системы. Gd-DTPA

используется для выявления менингиом, неврином слухового нерва, Шванном, хордом и опухолей гипофиза (см. терминоло­ гический список в конце главы).

Это контрастное вещество часто помогает отличить первич­ ное (опухолевое) заболевание от вторичных эффектов (отека). оценить метастазы, воспалительные процессы и подострые мозговые инфаркты. При исследовании позвоночника Gd-DTPA увеличивает вероятность выявления первичных и вторичных опухолей и может помочь дифференцировать в послеопераци­ онном периоде рецидив заболевания межпозвоночных дисков.

Внешний вид анатомических структур

T1-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Для увеличения до максимума разницы между интенсивностью сигналов, связанных со временем релаксации Т1, сокращают время повторения последовательности импульсов (TR). Корот­ кое время повторения и короткое время эха (ТЕ) дают Т1-взве­ шенное изображение, что позволяет визуализировать структуры, имеющие короткое время релаксации Т1 (жир, белоксодержащие жидкости, кровь при кровоизлиянии в подострой фазе), оттен­ ком серого, близким к белому цвету, а структуры с длительным временем релаксации Т1 — темными оттенками серого (новооб­ разования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Следует запомнить, что при получении Т1-взвешенных изображений TR сокращается, что приводит к уменьшению отно­ шения сигнал/шум.

1 Гадолиний (Gd) — редкоземельный элемент, обладает магнитными свойс­ твами.

Рис. 24-48. Без контрастного вeщeствa (T1-взвешенное изображе­ ние) (Опухоль имеет серый цвет, указана стрелками.)

Рис. 24-49. С контрастным веществом Cd-DTPА. (Т1-взвешенное изображение). (Опухоль представлена светлой зоной в центре мозга, указана стрелками).

Т2ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

При получении Т2-взвешенных изображений используют длитель­ ное TR и длительное ТЕ. По мере увеличения TR увеличивается Т2-контрастность, а отношение cигнал/шум уменьшается. Т2-взве­ шенные изображения имеют обратную контрастность относитель­ но Т1-взвешенных изображений.

Структуры с длительным временем релаксации Т2 выглядят светлыми (новообразования, отек, воспаление, чистая жидкость, спинномозговая жидкость). Структуры с коротким временем ре­ лаксации Т2 выглядят темными (железосодержащие структуры, в частности продукты разложения крови).

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/