- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Термины направлений
Ниже приводятся парные термины-антонимы, описывающие соотношения частей тела.
Медиальный/латеральный По направлению к центру/от него (от срединной плоскос
ти). В анатомической позиции медиальной является любая часть тела, располагающаяся ближе к срединной плоскости.
Латеральной называют часть тела, наиболее удаленную от сре динной плоскости или срединной линии.
Примеры: в анатомической позиции большой палец руки рас полагается латерально от кисти. Латеральная часть живота и грудной клетки - это та часть, которая находится кнаружи от срединной плоскости.
Проксимальный/дистальный Проксимальный обозначает расположение ближе к началу,
дистальный - значит дальше от него. У верхней или нижней конечности проксимальной или дистальной называется часть тела по отношению ее к началу конечности, т.е. туловищу.
Примеры: локтевой сустав находится проксимальнее запяс тья. Сустав пальца, расположенный ближе к запястью, назы вается проксимальным межфаланговым сочленением, а сустав ближе к кончику пальца — дистальным межфаланговым сочле нением (см. главу 4).
Краниальный — каудальный
Краниальный обозначает лежащий ближе к голове (от cranium —
череп), а каудальный (от cauda хвост) — дальше от головы, к ногам.
Угол в краниальном направлении — любой угол, направлен ный в сторону головы (рис. 1-79 — 1-81).
Угол в каудальном направлении - любой угол, направленный
всторону ног или в сторону от головы (рис. 1-80).
Ванатомии человека краниальное и каудальное направление могут описываться также понятиями кверху (к голове) и книзу (к ногам).
Примечание. Как показано на иллюстрациях, эти термины употребляются для указания положения угла, под которым на правлен ЦЛ, при всех аксиальных проекциях, по отношению к любой части тела, а не только для головы.
Проксимальное Медиальная направление плоскость
Латеральная часть живота
Латеральная часть руки
Медиальная часть pyки
Латеральная часть кисти
Дистальное
направление
Рис. 1-78. Медиальный — латеральный, проксимальный - дистальный
Рис. 1-79. Краниальный |
Рис. 1-80. Каудальный |
наклон ЦЛ (книзу) |
наклон ЦЛ (кверху) |
Рис. 1-81. Краниальный наклон (ПЗ аксиальная проекция крестца)
Внутренний — наружный Внутренний обозначает — расположенный внутри чего-либо,
ближе к центру; наружный — расположенный снаружи вне чего-либо.
Приставка «внутри» — например, «внутривенный». Приставка «меж(ду)» — например, межреберный. Приставка «вне» — например, внесердечный.
Поверхностный — глубокий Поверхностный — значит ближе к коже; глубокий — значит дальше внутрь от кожи.
Примеры: изображение поперечного анатомического среза на рис. 1-83 показывает, что плечевая кость лежит глубже кожи. Другим примером может быть поверхностная опухоль или пов реждение по сравнению с более глубоко расположенной в теле опухолью или повреждением.
Ипсилатеральный — контрлатеральный Ипсилатеральный — расположенный на той же стороне; контр латеральный — расположенный на другой, противоположной стороне.
Пример: правый большой палец кисти и правый большой палец стопы — ипсилатеральны; правый коленный сустав и левая кисть — контрлатеральны.
Названия изгибов позвоночника
Лордоз — кифоз Оба термина описывают дуговидный изгиб позвоночника в пе
реднезаднем направлении.
Лордоз — дугой кпереди, обычно он имеется в поясничном отделе; кифоз — дугой назад, обычно имеется в грудном от деле.
Сколиоз
Сколиозом называется изгиб позвоночника вбок, влево или вправо (более полная информация — см. главу 8).
Внутренняя
поверхность 4-го ребра
Наружная
поверхность 4-го ребра или наружная поверхность скелета
грудной клетки
Внутренняя поверхность скелета грудной клетки
Рис. 1-82. Кости грудной клетки
Кожа (снаружи)
Плечевая кость (внутри)
Рис. 1-83. Поперечный анатомический срез руки
Выраженный кифоз
(усиленный изгиб грудного Выраженный сколиоз отделa - «горб»)
Выраженный лордоз (усиленный изгиб поясничного отдела)
Рис. 1-84. Лордоз и кифоз |
Рис. 1-85. Сколиоз |
Термины движения
Последняя группа терминов, которые необходимо знать рент генолаборанту для укладки пациента, относится к различным видам движений. Большая их часть носит парный характер и обозначает движения в противоположных направлениях.
Сгибание/разгибание
При сгибании или разгибании происходит уменьшение или уве личение угла в суставе (см. примеры сгибания в коленном, лок тевом и лучезапястном суставах) (рис. 1-86).
Разгибание увеличивает угол по мере того, как согнутая часть тела переходит в выпрямленное состояние. Это видно на выше упомянутом рисунке.
Переразгибание Разгибание в суставе дальше за пределы выпрямленного состо
яния или нейтрального положения.
Ненормальное переразгибание: переразгибание в локтевом или коленном суставе происходит, если разгибание продолжа ется далее, за пределы выпрямленного или нейтрального со стояния. Такое явление не является нормой, а может быть след ствием повреждения сустава или его травмы.
Нормальное сгибание и переразгибание позвоночника: сгиба ние позвоночника происходит при наклоне вперед, а разгиба ние - при возврате в вертикальное (неигральное) положение. Разгибание назад за пределы нейтральной позиции называется переразгибанием позвоночника. На практике термины сгибания и разгибания применяются и по отношению к этим крайним сте пеням сгибания и разгибания позвоночника (рис. 1-87).
Нормальное переразгибание кисти: другим примером специ ального использования понятия переразгибания является кисть, где в состоянии специально предпринятого переразгибания за пределы нейтральной позиции выполняется рентгенография за пястного костного канала. Это движение кисти называют также
тыльный или задним, сгибанием (рис. 1-88 слева).
Полное сгибание кисти: требуется для специальной тангенци альной проекции для изображения запястного канала в прямой тыльной проекции (рис. 1-88, справа).
Локтевое отклонение — лучевое (радиальное) отклонение кисти
Отклонением (девиацией) называют попорот в сторону от обыч ного расположения1.
Локтевое отклонение — сгибание кисти в лучезапястном сус таве в сторону локтевой кости, а лучевое отклонение — в сто рону лучевой кости.
Примечание: в некоторых руководствах это движение назы вают локтевым и лучевым сгибанием2, но в профессиональной среде, в том числе и среди ортопедов, предпочитают пользо ваться термином отклонение (девиация). По этой причине мы также будем пользоваться в этом руководстве термином локте вое и лучевое отклонение.
1Dorland's illustrated medical dictionary, ed. 26, Philadelphia, 1994, WB Saunders.
2Frank ED, Ballinger PW, Bontrager KL: Two terms, one meaning. Radiologic Technology 69:517, 1998.
Сгибание
Сгибание
Разгибание
Разгибание
Рис. 1-86. Сгибание и разгибание
Разгибание |
Сгибание |
(нейтральное положение) |
|
Переразгибаиие |
|
Рис. 1-87. Сгибание, разгибание и переразгибание позвоночника
Переразгибание или тыльное сгибание |
Полное сгибание |
Рис. 1-88. Переразгибание и сгибание в лучезапястном суставе
Локтевая Лучевая кость
кость
Локтевое отклонение |
Лучевое отклонение |
Рис. 1-89. Локтевое и лучевое отклонение кисти
Тыльное сгибание/подошвенное сгибание стопы Тыльное сгибание стопы: уменьшает угол между углом стопы и голенью, поднимая стопy вверх.
Подошвенное сгибание стопы: движет стопу книзу из ее нормального положения; сгибает и увеличивает угол в голенос топном суставе.
Примечание. Сравните тыльное сгибание стопы (рис. 1-90) с тыльным сгибанием кисти (рис. 1-88) на предыдущей странице.
Эверсия/инверсия Эверсия — поворот стопы в голеностопном суставе с усилием наружу.
Инверсия — поворот стопы в голеностопном суставе с усили ем внутрь, но без ее вращения.
Подошвенная поверхность стопы при инверсии поворачива ется к срединной плоскости тела, а при эверсии — кнаружи oт нее (рис. 1-91 и 1-92).
Нога при этом не должна вращаться, и сила прикладывается к внyтpeнней или наружной стороне стопы для оценки возмож ного расширения суставной щели голеностопного сустава.
Вальгусный/варусный
Понятие вальгусный описывает отклонение части тела кнаружи от срединной плоскости тела. Вальгусным иногда называют си ловое отклонение стопы при ее эверсии.
Понятие варусный обозначает отклонение части тела в сто рону срединной плоскости тела. Варусным иногда называют си ловое отклонение стопы при ее инверсии.
Примечание. Варусной или вальгусной называют также де формацию костей при их переломе (см. термин переломов № 6 в главе 19).
Медиальная (кнутри)/латеральная (кнаружи) ротация Медиальная ротация — вращение части тела, при котором пе редняя ее поверхность поворачивается внутрь (в сторону сре динной плоскости).
Латеральная ротация — вращение части тела, при котором передняя ее поверхность поворачивается наружу (в сторону от срединном плоскости).
Примечание. Имейте в виду, что при укладке для рентгеног рафии эти понятия описывают движение передней поверхности вращаемой конечности. Так, при ротации предплечья (рис. 1-93) передняя его поверхность поворачивается внутрь при медиаль ном вращении и кнаружи — при латеральном. Другой пример: медиальная и латеральная косая проекция коленного сустава, при которой передняя поверхность сустава поворачивается ме диально или латерально при любой, передней или задней, про екции (глава 6).
Тыльное
сгибание
Подошвенное
сгибание
Рис. 1-90. Движения в голеностонном суставе
Рис. 1-91. Эверсия |
Рис. 1-92. Инверсия (варусное |
(вальгусное отклонение) |
отклонение) |
Рис. 1-93. Вращательные движения верхней конечности
Отведение (абдукция)/приведение (аддукция)
Отведение — движение конечности в сторону от туловища.
Абдукцией называется также разведение пальцев кисти или стопы в стороны.
Приведение — движение конечностей в сторону туловища,
т.е. к средней линии тела. Аддукцией называется также сведе ние вместе пальцев кисти или стопы.
Супинация/пронация Супинация — поворот руки в анатомическую позицию (ладонь
вверх в положении лежа или ладонью вперед в положении стоя).
При этом движении лучевая кость вращается кнаружи (лате рально) вокруг своей продольной оси.
Пронация — поворот руки в направлении противоположном ее анатомической позиции (ладонью вниз или назад).
Примечание. Чтобы лучше запомнить эти понятия, можно связать их с супинационным (лицом и ладонями вверх) или про национным (лицом и ладонями вниз) положением тела.
Протракция (отведение вперед)/ретракция (отведение назад)
Протракция — движение кпереди от нормальной позиции.
Ретрация — движение назад от нормальной позиции.
Пример. Протракцией называется выдвижение нижней че люсти вперед подбородком или движение плечами вперед. Ретракция — движения в обратном направлении: втягивание нижней челюсти назад или отведение плечей назад (как при стойке «смирно»).
Отведение |
Приведение |
Рис. 1-94. Движения верхней конечности
Супинация |
Пронация |
Рис. 1-95. Движения руки
Протракция
Ретракция
Рис. 1-96. Протракция и ретракция
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Подъем/опускание Подъем — поднятие части тела кверху.
Опускание — опускание части тела книзу.
Пример: плечи поднимаются и опускаются вниз при «пожи мании плечами».
Круговращение При круговращении часть тела описывает конус. Это движе
ние состоит из последовательного сочетания сгибания, отве дения, разгибания и приведения в тех суставах, в которых воз можны все эти движения (например, пальцы кисти, вся кисть, рука, нога).
Наклон/поворот
Наклоном называют поворот части тела по отношению к про дольной ее оси. На рис. 1-99 голову наклоняют на 15° и пово рачивают также на 15° таким образом, что ЦЛ направлен или параллелен длинной оси, а длинная ось головы не совпадает с длинной осью туловища.
Примечание: 15° наклон и 15° поворот головы необходим для тангенциальной проекции скуловой дуги, чтобы ее изобра жение не накладывалась на другие костные структуры черепа.
Вращение (ротация) — это поворот части тела вокруг ее оси.
В примере на рис. 1-100 голову поворачивают на 37° от пере дней проекции.
Примечание: обратите внимание, что наклона головы при этом не происходит и длинная ось головы совпадает или парал лельна длинной оси тела.
Подъем
Опускание
Рис. 1-97. Подъем и опускание плечей
Рис. 1-98. Круговращательные движения
Поворот
15º
15º
Поворот
Рис. 1-99. 15º наклон и 15º поворот (тангенциальная проекция скуло вой дуги)
ЦЛ |
ЦЛ |
Рис. 1-100. 37° поворот из передней проекции (теменно-орбиталь ная проекция зрительного отверстия)