ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Подготовка пациента к ВВУ, аналогична подготовке к ирригос­ копии. Для того и другого исследования кишечный тракт дол­ жен быть свободным от газа и фекалий. Если пациенту нужно пройти обе процедуры, их можно выполнить в один и тот же день. Сначала делают ВВУ, а затем — ирригоскопию.

Общие замечания, касающиеся подготовки к ВВУ.

1.Легкий ужин накануне процедуры.

2.Слабительное для очистки кишечника.

3.Воздержаться от приема пищи и жидкости после полуночи (минимум 8 часов).

4.Клизма на утро.

Перед тем как начать экскреторную урографию, пациент сни­

мает с себя всю одежду за исключением обуви и носков и наде­ вает больничный халат с короткими рукавами, завязывающийся сзади.

Пациент должен опорожнить мочевой пузырь сразу перед процедурой, делают это по двум причинам.

1. Слишком полный мочевой пузырь может лопнуть, особенно если используют компрессию в начале процедуры.

2. Моча, что уже имеется в мочевом пузыре, разбавляет конт­ растное вещество, растворяясь в нем.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если пациент — женщина, нужно определить сроки менструаль­ ного цикла. Облучение на ранних сроках беременности — одна из самых опасных ситуаций в диагностической рентгенографии.

Рентгеновскому обследованию, такому как ВВУ, которое включает таз и матку в первичном луче, подлежат только те бе­ ременные, кому это крайне необходимо, и если польза превы­ шает риск. Если женщина знает о беременности, снимки орга­ нов брюшной полости следует отложить до третьего триместра, если их все-таки необходимо сделать.

В определенных случаях беременной может потребоваться ВВУ. Часто ее проводят для выявления закупорки мочевыдели­ тельной системы. В подобных ситуациях необходимо посовето­ ваться с врачом, чтобы выяснить, можно ли сократить количест­ во снимков, выполняемых во время ВВУ. Сокращение количества проекций — наилучший способ снижения дозы для плода. Ис­ пользование более высокого значения кВ с низкими мАс парамет­ рами экспозиции также уменьшают экспозицию пациента.

ПОДГОТОВКА РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И МАТЕРИАЛОВ

Кроме рентгенографического кабинета, необходимы следую­ щее оборудование и материалы.

1.Верно выбранные вид и количество контрастного вещест­ ва, набранного в соответствующий шприц.

2.Пустой контейнер из-под контрастного вещества, чтобы показать врачу или ассистенту, выполняющему инъекцию.

3.Выбор стерильных игл, включая иглу-бабочку № 19 и со­ единительную трубку.

4.Губки или салфетки, смоченные спиртом.

5.Жгут.

6.Полотенце для поддержки локтя.

7.Рентгенозащиту для мужских гонад.

8.Тазик на случай рвоты.

9.Номера, маркер времени, маркеры «П» и «Л».

10.Тележка с набором для оказания неотложной помощи.

11.Адреналин для инъекций при оказании неотложной помощи.

12.Компрессия на мочеточники (если ее используют в данном отделении).

13.Холодное полотенце на лоб или теплое полотенце на место инъекции, если понадобится.

Все это должно быть собрано и готово до того, как прибу­ дет пациент.

КОМПРЕССИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ

Компрессия мочеточников — это метод, используемый для уве­ личения наполняемости системы почечных лоханок и чашек и проксимальных мочеточников. Более того, компрессия мочеточ­

Рис. 17-58. Материалы, необходимые для экскреторной урографии

Наполненные воздухом подушки поверх внешней границы таза

Рис. 17-59. Компрессия мочеточников. Вставка — наполненные воз­ духом подушки поверх внешней границы таза

ников позволяет собирающей системе почек дольше удержи­ вать контрастное вещество для осуществлена более полного исследования. Одно из таких компрессионных устройств пока­ зано на рис. 17-59. Компрессионное устройство в виде пояса с креплением типа ВЕЛКРО обертывается вокруг двух наполнен­ ных воздухом пневматических подушек, которые удерживаются на месте с помощью пластины из оргстекла и куска поролона.

На пациента надевают компрессионное устройство перед тем, как ввести контрастное вещество, при этом в подушки не накачан воздух. Две подушки должны быть размещены поверх внешней границы таза с обеих сторон для компрессии мочеточников. Их следует расположить медиально по отношению к передней верх­ ней подвздошной ости. Если компрессионные подушки поло­ жить неправильно, то контрастное вещество будет выделяться со своей обычной скоростью (см. рис. 17-59 вставка).

Как только контрастное вещество введено в подушки накачи­ вают воздух и оставляют до тех пор, пока не будут готовы изоб­ ражения с компрессией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МОЧЕТОЧНИКОВОЙ КОМПРЕССИИ

При определенных состояниях применение мочеточниковой компрессии противопоказано. К ним относятся следующие.

1.Возможное наличие камней в мочеточниках (трудно опреде­ лить: влияет компрессия или присутствие камня).

2.Абдоминальная масса (может представлять тот же внешний вид на снимке, что и мочеточниковая компрессия).

3.Аневризма брюшной аорты (компрессия может привести к утечке или разрыву аневризмы).

4.Недавно перенесенная операция на брюшной полости.

5.Сильная боль в брюшной полости.

6.Острая травма живота.