Терминология травмы костной системы

Терминология травмы костной системы имеет свою специфику. Понимание терминологии облегчает поиск оптимальной уклад­ ки, не причиняющей пациенту боли и обеспечивающей хоро­ шую визуализацию области интереса.

Вывих

Вывихам называют стойкое смещение суставных концов сочле­ няющихся костей за пределы их физиологической подвижнос­ ти, вызывающее нарушение функции сустава.1

Наиболее часто вывихи случаются в плечевом суставе, суста­ вах пальцев, коленной чашечке и тазобедренном суставе2.

Проявлениями вывиха являются ненормальная форма или не­ естественное взаимное расположение частей тела, сопровож­ даемая болью в суставе и ограничением его подвижности. Как и переломы, вывихи должны быть сняты в двух проекциях под углом 90° друг к другу, чтобы определить величину смещения костей.

Если вывих был вправлен, все равно следует сделать снимки в двух проекциях, чтобы выяснить степень повреждения и воз­ можные отрывные (авульсионные) переломы.

Подвывих: частичный вывих, как показано на рис. 19-5, на котором позвонок смещен в заднем направлении.

Другой пример — так называемый вывернутый локоть, час­ тичное смещение головки радиальной кости ребенка, которое возникает, когда взрослым резко дергает ребенка за руку. Этот подвывих часто уменьшается при укладке ручки ребенка тыль­ ной стороной на кассету для выполнения снимка локтевого сус­ тава в задней проекции.

Растяжение

Растяжение возникает при сильном рывке или выкручивании костей сустава частичным разрывом или растяжении связок сустава без смещения костей.

В результате растяжения могут быть повреждены кровенос­ ные сосуды, сухожилия, связки и нервы. Растяжение может быть болезненным и при укладке следует соблюдать осторож­ ность, чтобы не причинить боль пациенту. Из-за кровоизлия­ ния в мягкие ткани сустав может опухать, а кожа над ним ме­ нять окраску. Симптомы при растяжении сходны с переломом и для дифференциальной диагностики рекомендуется сделать снимки.

Перелом

Перелом — повреждение кости с нарушением ее целости.

При любом подозрении на перелом рентгенолаборанту нужно быть очень осторожным при укладке, чтобы своими действия­ ми не увеличить степень травмы или смещения отломков. По­ этому рентгенолаборанту никогда не следует применять силу при укладке снимаемой части тела. Если же перелом очевиден или любое движение сопряжено с сильной болью, то укладку выполняют так, как это удобнее пациенту.

Ушиб (контузия)

Это локальное повреждение в виде синяка с возможным отрыв­ ным переломом (см. с. 596). Примером может быть типичная футбольная травма — контузионный ушиб в области подвздош­ ного гребня таза.

1Энциклопедический словарь медицинских терминов. Том 1. — с. 228. М.: Советская энциклопедия, 1982 г.

2Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обоз­ начается вывих при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе предплечья и т.п., БМЭ, 1976, том. 4. — с. 487, Советская энциклопедия.

Рис. 19-4. Вывих плеча (задняя проекция)

Передняя позвоночная линия

С4

С5

С6

С7

Рис. 19-5. Подвывих шейного позвонка (С5 сдвинут кзади)

Терминология положения отломков при переломах

Аппозиция (смещение по длине или продольное смещение). Различают три вида такого смещения.

1.Анатомическая аппозиция, когда концы отломков соприкаса­ ются и анатомически находятся в правильном положении.

2.Недостаточная аппозиция (дистракция или перелом с рас­ хождением отломков по длине), когда концы отломков разо­ шлись и не соприкасаются друг с другом (рис. 19-6).

3.Штыковидное смещение, когда отломки смещены по ширине и заходят друг на дpyгa, сохраняя боковой контакт (рис. 19-7).

Угловое смещение

Три термина описывают угловое смещение.

1.Вершина угла: описывается положение вершины угла перело­ ма — в медиальную или латеральную сторону.

2.Варусная деформация: дистальная часть дистального отлом­ ка отклонена в сторону средней линии тела, а вершина угла направлена латерально.

3.Вальгусная деформация (противоположность варусной де­ формации): вершина угла направлена медиально, дистальный фрагмент отклоняется в строну от срединной линии тела. Примечание: варусным и вальгусным обозначают также от­

клонение части тела в сторону срединной плоскости тела или, соответственно, от нее (см. глава 1, с. 30)

Типы переломов

Для описания переломов существует обширная терминология, рентгенолаборанту необходимо знать как минимум несколько терминов.

Закрытый (простой) перелом

Перелом, при котором концы отломков не выходят за пределы кожных покровов.

Открытый (сложный) перелом

Перелом, при котором концы отломков через рану выходят за пределы кожных покровов.

Рис. 19-6. Дистракция	Рис. 19-7. Штыковидное
	смещение

Средняя	Средняя
линия тела	линия тела

Варусная деформация	Вальгусная деформация
(вершина угла	(вершина угла
направлена латерально)	направлена медиально)

Рис. 19-8. Варусная и вальгусная деформация

Рис. 19-9. Открытый перелом (больше­ берцовой и малоберцовой костей)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Неполный (частичный) перелом

В этом случае трещина не разделяет кость полностью на отлом­ ки. Наиболее часто такой перелом случается у детей. Встречаются два основных вида неполного перелома.

1.Торусный перелом (компрессионного типа). Это поврежде­ ние коркового вещества кости похоже на его местное взду­ тие. Поскольку кость в этом случае сохраняет целостность, то смещения элементов кости практически нет. Корковое ве­ щество кости полностью не сломано.

2.Перелом по типу зеленой ветки1 — перелом только одной стороны кости. Корковое вещество на одной стороне кости сломано, а на другой просто изогнуто. Если кость выпрям­ лена, то слабый след перелома может быть виден только с одной стороны кости, в то время как с другой стороны видна складка или ямка (рис. 19-10)

Полный перелом

При полном переломе образуется как минимум два отломка кости. Имеется три основных вида переломов2.

1. Поперечный перелом. Линия перелома проходит почти под прямым углом к продольной оси кости.

2.Косой перелом. Линия перелома идет наклонно к продоль­ ной оси кости.

3.Спиральный (винтообразный) перелом. Линия перелома идет по спирали, и отломки иногда повернуты относительно друг друга (рис. 19-11).

Раздробленный перелом
При таком переломе	кость раздавлена или раскрошена
в месте повреждения	с образованием нескольких отломков

(см. рис. 19-12). Три типа раздробленных переломов требуют различных методов лечения, так как отличаются характером на рушения кровоснабжения.

1. Сегментный перелом. Две линии перелома образуют изоли­ рованный сегмент кости.

2.Перелом в виде бабочки. Два клиновидных отломка с двух сторон кости напоминают крылья бабочки.

3.Расщепление. При этом переломе отломки кости напомина­ ют щепки.

Вколоченный перелом

При таком переломе один фрагмент кости внедряется в дру­ гой: например, тело кости может быть вколочено в головку кости. Обычно это случается с дистальными концами бедрен­ ной, плечевой и радиальной костей (рис. 19-13).

1Перелом имеет внешнее сходство с переломом зеленой ветки дерева. —

Ред.

2Различают также продольные. Т-образные, Y-образные, звездчатые и дыр­ чатые переломы со смещением отломков и без. — Ред.

Рис. 19-10. Перелом типа	Рис. 19-11. Спиральный (винто­
зеленой ветки (локтевая кость)	образный) перелом (бедренная
	кость)

Рис. 19-12. Раздробленный Рис. 19-13. Вколоченный перелом перелом (большеберцовая (радиальная кость)

кость)

«Именные» переломы

Приведем несколько примеров переломов, названных либо по имени ученых, впервые их описавших, либо по способу обра­ зования.

Бейсбольный (хоккейный) перелом

Перелом дистальной фаланги вследствие удара мячом (или шайбой) по кончику выпрямленного пальца руки. Дистальный межфаланговый сустав при этом умеренно согнут, а в задней части основания дистальной фаланги часто имеется оторван­ ный осколок.

Перелом Бартона

Внутрисуставной перелом задней губы дистального конца лу­ чевой кости.

Перелом Беннетта

Продольный перелом основания первой пястной кости, при этом линия перелома располагается внутри запястно-пястного сустава и, как правило, сопровождается подвывихом тела кости в тыльно-лучевую сторону.

Перелом боксеров

Этот вид перелома наиболее характерен для дистального отде­ ла пятой пястной кости, при этом кости смещаются под углом, обращенным вершиной кзади. Лучше всего это видно на сним­ ке в боковой проекции. Причиной перелома является сильный удар рукой пострадавшего по чему-либо.

Перелом Коллеса

Перелом запястья, при котором повреждается нижняя часть лу­ чевой кости, так что дистальный отломок смещается под углом, обращенным вершиной кпереди. Перелом является результатом падения на вытянутую (выпрямленную) руку.

Перелом повешенных

Линия перелома проходит через ножки дуги второго шейного позвонка (С2) с возможным смещением С2 или С3.

Перелом Гетчинсона (перелом шофера)

Внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости. (Свое название перелом получил в те времена, когда автомоби­ ли заводились рукояткой вручную. При неожиданном раскру­ чивании рукоятка ударяла по боковой поверхности дистального отдела предплечья.)

Перелом Монтеджи

Перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Возникает при защите от удара поднятыми руками.

Перелом Потта

Этот термин используется для описания перелома обеих лоды­ жек и заднего края дистального отдела большеберцовой кости, при котором нередко разрываются связки голеностопного сус­ тава.

Перелом Смита (противоположный Коллесу)

Перелом дистальной части лучевой кости, при котором отломок смещается кпереди под углом, обращенным вершиной кзади.

Рис. 19-14. Перелом Коллеса (лучевая кость)

Рис. 19-15. Перелом Монтеджи (локтевая кость)

Рис. 19-16. Перелом Потта (дистальный отдел берцовых костей)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/