- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ПРАВАЯ БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ УКЛАДКА (ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ): ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)
Выявляемая патология
Изображение контрастированного жел чного пузыря располагается на некото ром расстоянии от изображения позво ночника. Правая боковая латерографи ческая укладка расслоит холелиты жел
чного пузыря. Данную укладку используют, если
пациент не может находиться в вертикальном положении.
Технические условия исследования |
30 |
|
• |
Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение |
|
|
продольное. |
|
• |
Подвижный или неподвижный растр. |
24 |
•70 - 80 кВ.
•Используется маркер латеропроекции
•Уставки и дозы: см кВ мАс КД СД Гон.
17 |
70 |
26 |
1760 |
|
450 |
М <1 |
|
Ж 70 |
мкГр
Радиационная защита для гонад используется только в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследования.
Укладка пациента
Пациент лежит на правом боку на рентгенопрозрачной под кладке, лицом к стойке снимков и/или кассете. (Используйте от дельные рентгенопрозрачные подкладки для тела и плечей, что позволит получить изображение желчного пузыря без наложе ния тени от позвоночника.) Под головой пациента — подушка, руки расположены над головой, колени согнуты и лежат одно на другом. Зафиксируйте колеса каталки так, чтобы пациент не упал.
Укладка снимаемой области
•Каталка и/или кассета выравниваются так, чтобы желчный пу зырь был расположен центрально относительно кассеты и по ходу ЦЛ. (Местонахождение желчного пузыря определяется по обзорному снимку.)
•Ротация тела отсутствует — таз и плечи должны находиться
вистинно боковой укладке.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете.
•Горизонтальный ЦЛ направлен к правой половине живота, к желчному пузырю, местонахождение которого определяется по обзорному снимку.
•ЦЛ направлен на центр кассеты.
•Минимальное РИП — 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • В центре изобра жения должны быть контрастированный желчный пузырь и пузырный проток. • Желчный пузырь должен располагаться ниже позвоночного столба. Должны быть видны линии рас слоения холелитов, если они есть.
Укладка пациента. • Позвоночник должен быть паралле лен краю снимка. • Ротация тела отсутствует. Позвоночные структуры тел поясничных позвонков симметричны.
Диафрагмирование и ЦЛ. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты видны лишь минимальные края диафрагмирования. • Желчный пузырь — в центре поля диафрагмирования.
Параметры экспозиции. • Не должно быть признаков дви жения. Параметры экспозиции должны обеспечить снимок с короткой шкалой контраста для ясной визуализации желчно го пузыря без переэкспонирования возможно имеющихся кам ней в нем.
Рис. 16-32. Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
Рис. 16-33. Peнтгенограмма правой боковой латерографической укладке (передняя проекция)
Тела поясничных позвонков
Пузырный проток
Желчный
пузырь
Линия расслоения желчных камней
Низ |
Верх |
Рис. 16-34. Анатомическая схема правой боковой латерографичес кой укладки (передняя проекция)
Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто рон.
Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, снимок сле дует выполнить на выдохе.
Примечание: если необходимо можно выполнить заднюю проекцию, но передняя предпочтительнее из-за более близкого расположения желчного пузыря к кассете.
Укладка лежа на боку отводит желчный пузырь от позвоночника
иприводит к расслоению желчных камней если они тяжелее желчи
ивсплыванию тех, которые легче желчи (рис. 16-33). На других про екциях эти камни могут быть не видны.
ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ - ВЕРТИКАЛЬНАЯ УКЛАДКА: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)
Выявляемая патология
Визуализирует контрастированный желчный пузырь и возможное рассло ение или наложение холелитов (желч ных камней) внутри желчного пузыря.
Технические условия исследования
Желчный пузырь (холецистография)
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Передняя обзорная
•Левая передняя косая укладка
•Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
•Передняя вертикальная
• Размер кассеты — 24 х 30 см, распо |
24 |
|
|
ложение продольное. |
|
• |
Подвижный или неподвижный растр. |
|
• |
70 - 80 кВ. |
30 |
•Используется маркер вертикального положе
ния. |
см |
кВ |
мАс |
КД |
СД |
Гон. |
|
• Уставки и дозы: |
17 |
70 |
10 |
2550 |
610 |
М |
<1 |
Ж |
80 |
мкГр
Радиационная защита для гонад используется только в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследования (можно использовать передвижную рентгеноза щитную ширму, как показано на рис. 16-35).
Укладка пациента
Пациент стоит лицом к стойке снимков и/или кассете, руки по бокам.
Укладка снимаемой области
•На животе место выхождения ЦЛ расположено на 5 см пра
вее от срединной сагиттальной плоскости и средней линии вертикально расположенной стойки снимков.
•Пациент должен расставить ноги и распределить вес тела равномерно на обе ноги для ycтойчивости.
•Пациента астенического типа поверните на 10-15° в левую переднюю косую укладку, чтобы сместить изображение жел чного пузыря в сторону от позвоночника.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете.
•Горизонтальный ЦЛ направлен на желчный пузырь, который находится на 2,5-5 см ниже, чем на обзорном снимке пациен та, кoтopый был выполнен в горизонтальной укладке.
•ЦЛ направлен на центр кассеты.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по четырем сторонам по области иссле дования (на рентгенограмме большего размера будут видны большие неэкспонированные края).
Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, снимок сле дует выполнить на выдохе.
Примечание: если необходимо, можно выполнить заднюю проекцию, но передняя предпочтительнее из-за более близкого расположения желчного пузыря к кассете.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • В центре изображе ния должен быть виден весь контрастированный желчный пу зырь и пузырный проток. • Желчный пузырь расположен на 2,5- 5 см ниже, чем при горизонтальной укладке. • Должны быть видны линии расслоения холелитов, если они есть.
Укладка пациента. • Нет наклона; позвоночник паралле лен краю снимка.
Диафрагмирование и ЦЛ. • На желчный пузырь не долж ны накладываться позвонки. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты видны лишь минимальные края диафрагмирования.
Параметры экспозиции. • Используются соответствую щие параметры экспозиции, чтобы обеспечить хорошую ви зуализацию желчного пузыря без переэкспонирования воз можных холелитов; движение отсутствует.
Рис. 16-35. Передняя вертикальная укладка
Рис. 16-36.
Рентгенограмма желчно го пузыря в передней вертикальной проекции
Рис. 16-37.
Рентгенограмма желчно го пузыря в передней вертикальной проекции, выполненная на УРИ
При необходимости измените направление ЦЛ в соответс твие с типом телосложения.
Вертикальная укладка с горизонтальным направлением ЦЛ обеспечит расслоение желчных камней (если они есть) как в поло жении лежа на боку. (Если пациент не может стоять, то выполняют исследование в правой боковой латерографической укладке.)
Рентгенограмму в этой укладке можно выполнить на ЭСУ в процессе флюороскопии (рис. 16-37).
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ЗАДНЯЯ И/ИЛИ ПРАВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ (ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ)
Выявляемая патология
Демонстрирует систему желчных протоков, дренирование в двенад цатиперстную кишку и oстаточ ные желчные камни. Правая за
дняя косая укладка отводит желчные протоки от позвоночника, и позволяет отличить холелиты oт других нормальных структур.
24
Технические условия исследования |
|
• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение |
30 |
продольное (задняя проекция). |
•Подвижный или неподвижный растр.
•Растр расположен поперек для косых укладок
во избежание дефекта экранирования рас |
30 |
тром, если стол наклонен.
• 70 - 80 кВ.
24
Радиационная защита. По причине стериль ного операционного поля гонадная радиацион ная защита, как правило, не используется.
Укладка пациента и укладка снимаемой области
•Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине.
•Для косой укладки стол слегка наклонен.
•Согласуйте с операционной бригадой положение, в котором будет находиться пациент, расположение кассеты и направ ление ЦЛ.
Центральный луч
•ЦЛ следует направить между правым нижним краем грудной клетки и концом мечевидного отростка или туда, куда ука жет хирург.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по краям кассеты с четырех сторон. Дыхание. Выполняйте снимок после того, как хирург введет контрастное вещество, а анестезиолог засвидетельствует от сутствие движения пациента.
Дополнительная правая задняя косая укладка. Специально не показана, но направление ЦЛ такое же, как для задней про екции. Пациент находится в наклонном положении — правая задняя косая укладка с углом поворота 15-25°. Стол наклонен так, чтобы изображение желчных протоков было смещено в сторону от позвоночника. Растр нужно расположить поперек во избежание отсечения краев изображения самим растром. Хирург должен сказать, когда нужно выполнить снимок, и пере нести стол с пациентом в наклонное положение, как это необхо димо для данной косой укладки.
Примечание: если есть возможность, то, перед тем как на чать операцию, выполните обзорный снимок.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должна быть видна вся система желчных протоков наполненных контраст ным веществом.
Укладка пациента. • Позвоночник должен быть параллелен краю снимка. • Правая задняя косая укладка: • Изображение желчных протоков не накладывается на изображение позвоноч ника. Если наложение имеет место, значит, угол наклона паци ента не достаточно велик.
Диафрагмирование и ЦЛ. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты видны лишь минимальные края диа фрагмирования. • Желчные протоки — в центре изображения.
Параметры экспозиции. • На снимке очевидно отсутствие движения; используются соответствующие параметры экспози ции для визуализации системы желчных протоков.
Рис. 16-38. Задняя проекция. Обзорный снимок
Рис. 16-39. Задняя проекция (положение ЦЛ указано хирургом)
Левый
печеночный
Правый проток печеночный
проток
|
Общий |
|
печеночный |
|
проток |
|
Общий |
|
желчный |
|
проток |
|
Двенадцатиперстная |
|
кишка |
Рис. 16-40. |
Рис. 16-41. Анатомическая схема желч |
Рентгенограмма в задней |
ных протоков в задней проекции |
проекции |
|
Г Л А В А 17
Мочевыделительная
система
СОАВТОРЫ: John P. Lampignano, М Ed, RT (R) (СТ), Jenny Kellstrom, М Ed, RT (R)
СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ: Вarrу Т. Anthony, RT (R)
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Рентгеноанатомия
Мочевыделительная система, 538 Почки, 539
Процесс мочеобразования, 540
Мочеточники и мочевой пузырь, 542
Мужские и женские половые органы, 543
Анатомический обзор (рентгенограммы), 544
Рентгенографические процедуры
Урография, 545
Контрастные средства, 545
Побочные эффекты, 546
Реакция на контрастные вещества, 547
Слабые, средние и тяжелые реакции, 548
Внутривенное введение контрастного вещества, 549
Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
•Цель исследования, противопоказания и словарь терминов, 553
Клинические показания, 554
Краткий перечень клинических показаний, 557
Подготовка пациента, подготовка оборудования и материалов, 558
Компрессия мочеточников, 558
Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
•Основные положения процедуры ВВУ, 559
•Альтернативные методы исследования, 560
ВВУ при гипертензии, 560
Ретроградная урография и ретроградная цистография, 561
Микционная цистоуретрография и ретроградная уретрография, 562
Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы, 563
Применение в педиатрии и гериатрии, 563
Альтернативные методы исследования, 563
Укладки
Результаты опроса по США и Канаде, 564
Основные и специальные проекции и укладки, 564
Внутривенная урография
•Задняя проекция (обзорный снимок и серия), 565
•Нефротомография, 566
•Правая задняя косая и левая задняя косая укладки, 567
•Задняя проекция после опорожнения, 568
•Задняя проекция с компрессией мочеточников, 569
Ретроградная урография
•Задняя проекция (обзорный снимок, пиелография и уретерография), 570
Цистография
•Задняя проекция (10-15° каудально), 571
•Правая и левая задние косые укладки, 571
•Боковая укладка, 571
Цистоуретрография:
•Правая задняя косая укладка (30°) — мужская, 572
•Задняя проекция — женская, 572
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/