УКЛАДКИ

Укладки общие положения

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

Технические условия исследования. Обычно используют средние значения кВ (70-80 кВ) для достаточного контраста изображения придаточных пазух носа, наполненных воздухом. Оптимальная плотность снимка зависит от выбора мАс и чрез­ вычайно важна для выявления патологических изменений внут­ ри пазух. Для максимальной четкости изображения следует ис­ пользовать малое фокусное пятно.

Как и в случае рентгенографии костей мозгового и лицево­ го черепа, радиационную защиту гонад пациента выполнять не обязательно, но защиту области таза для спокойствия пациента можно выполнить. Дозы облучения гонад в таблицах доз при описании укладок обозначены как НСЗ — не имеет существен­ ного значения. Максимально близкое к области интереса диа­ фрагмирование и исключение ненужных повторов — лучшие спocoбы снижения дозы облучения пациента при рентгеногра­ фии пазух и височной кости.

Вертикальная укладка. Рентгенографию придаточных пазух носа, если нужно выявить границу воздуха и жидкости (при их наличии) в пазухах, рекомендуется делать при вертикальной ук­ ладке пациента. В таком случае должно быть горизонтальное направление пучка. Если рентгеновский пучок будет направ­ лен не горизонтально, то граница воздуха и жидкости не будет видна как прямая линия, а будут выглядеть как область гради­ ентного изменения плотности. Поэтому в большинстве случаев (за исключением специальных проекций, в частности передней по Колдвелу, требующей угла наклона ЦЛ на 15° каудально), ЦЛ остается горизонтальным, а голова пациента должна быть отклонена назад так, как необходимо (рис. 13-28).

Если состояние пациента не позволяет ему стоять, то для де­ монстрации границы воздуха и жидкости выполняют латерог­ рамму пазух.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ - СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

Стандартная рентгенография височных костей и/или сосце­ видных отростков в значительной степени вытеснена КТ и МРТ исследованиями, которые оптимальным образом визуа­ лизируют эти тонкие структуры. Однако, как показывают ре­ зультаты опроса, приведенные на стр. 426, стандартная рент­ генография височных костей и/или сосцевидных отростков часто бывает востребована, поэтому наиболее распространен­ ные основные проекции для этих структур включены в насто­ ящую главу.

Из-за наложения плотной структуры каменистой пирамиды сосцевидный отросток лучше всего демонстрируется на аксио­ латеральных косых проекциях (рис. 13-29).

Ушную раковину лентой прижимают вперед для устранения тени от хряща раковины, накладывающейся на височную кость. В сравнительных целях исследуют и правую, и левую сторо­ ны. Поскольку приходится визуализировать очень маленькие структуры, используют малое фокусное пятно, диафрагмиро­ вание выполняют максимально близко к области интереса, а

также обеспечивают во время снимка полную неподвижность пациента.

Рис. 13-28. Модифицированная передняя проекция по Колдвелу — горизонтальное направление пучка излучения, глазнично-ушная линия наклонена на 15° от перпендикуляра

Рис. 13-29. Аксиолатеральная 15° косая проекция (модифицирован­ ный метод Лоу)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ Общение. Чтобы достичь сотрудничества с ребенком, ему

и лицу, его сопровождающему, необходимо ясно объяснить предстоящую процедуру. Для поддержания атмосферы дове­ рия эффективно использовать приемы отвлечения внимания ребенка (игрушки и т. д.).

Фиксация. Дети (в зависимости от возраста и состояния) не могут подолгу находиться в требуемой укладке. Для фикса­ ции ребенка рекомендуется использовать специальные средс­ тва. В главе 20 приводится подробное описание фиксирующих средств. Если ребенка нужно держать, то тот, кто это делает (один из родителей или сопровождающий ребенка взрослый), должен надеть рентгенозащитный фартук и/или перчатки. Если ребенка сопровождает женщина, должна быть полная уверен­ ность в том, что она не беременна.

Технические условия исследования. Технические условия исследования меняются, так как все дети разного роста. Реко­ мендуйся использовать самое короткое время экспозиции (что связано с высоким значением мА), чтобы уменьшить нерезкость изображения от возможных движений ребенка.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Общение и комфорт. Утрата чувствительности (например, слабое зрение, плохой слух и т. д.), связанная с возрастом, при­ водит к тому, что пожилым пациентам требуется дополнитель­ ная помощь, им нужно уделять больше времени и обращаться

сними терпеливо, выполняя укладку для рентгенографии пазух

ивисочном кости.

Пожилые пациенты часто нервничают, боясь упасть со стола.

Чтобы пациенты чувствовали себя	безопасно и комфортно,
от рентгенолаборанта им требуется	дополнительная помощь

и поддержка. Для удобства пациента на стол кладут рентге­ нопрозрачный матрас или подушку, а дополнительные одеяла согреют его.

Укладка. Для удобства пациента и придерживаясь установлен­ ной практики исследование пазух проводят при вертикальной укладке пациента (если позволяет его состояние), используя горизонтальный пучок. Если для пациента подобная укладка невозможна, исследование проводят в супинационной уклад­

ке, при этом используют соответственно приспособленные для этого проекции (акантио-теменную проекцию, обратную методу Уотерса, и заднюю по Колдвелу, описанную в главе 19). Исполь­ зуя горизонтальным пучок, получают латеральное изображение находящегося в супинационной укладке пациента.

Для рентгенографии височной кости лучше использовать вертикальную укладку (сидя) при вертикально расположенном отсеивающем растре, особенно если у пациента выраженный кифоз.

Технические условия исследования. Ввиду высокой заболе­ ваемости пожилых пациентов остеопорозом, требуется умень­ шить значение мАс, если используется ручной выбор парамет­ ров экспозиции (чтобы было заметно влияние такой регулиров­ ки, значение мАс надо изменять не менее чем на 25-30%).

У более пожилых пациентов может быть тремор или при­ знаки неустойчивости, в таких случаях надо прибегать к самой короткой экспозиции (что требует высокого значения мАс) для уменьшения нерезкости от движения.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография позволяет визуализировать мягкие ткани пазух и оценивать состояние костных структур. Для ис­ следования пазух лучше использовать корональные срезы. КТ также полезна при оценке протяженности патологий сосцевид­ ного отростка и височной кости, так как КТ-изображения имеют высокую контрастную чувствительность.

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)

Продолжается научное изучение использования УЗИ при вер­ хнечелюстном синусите. Поскольку этот способ исследования не связан с ионизирующим излучением, УЗИ следует отдавать предпочтение при исследовании детей.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

МРТ	является	предпочтительным	способом исследования
в тех	случаях,	когда требуется	дифференцировать мягкие

ткани (например, определить толщину слизистой в пазухе, выявить новообразование в пазухах или внутреннем слуховом канале). МРТ обеспечивает точную оценку степени имеющей­ ся патологии.

Клинические показания

Распространенными показаниями для рентгенографии прида­ точных пазух носа и височной кости являются следующие.

Мастоидит. Острый мастоидит возникает вследствие бактериальной инфекция сосцевидного отростка, которая может привести к разрушению его внутренней части. Со­ сцевидные воздушные ячейки превращаются в наполненные жидкостью абсцессы, что может привести к прогрессиру­ ющей потере слуха. КТ сканирование обнаруживает такого рода абсцессы, замещающие воздухоносные ячейки сосце­ видного отростка.

Опухоли

• Неврома слухового нерва. Доброкачественная опухоль вла­ галища слухового нерва, возникающая во внутреннем слухо­ вом канале. Пациенты жалуются на потерю слуха, головок­ ружение и нарушение равновесия. Заболевание лучше всего распознается с помощью КТ или МРТ, но может быть обна­ ружено и на простых рентгенограммах в тяжелых случаях, когда произошло расширение внутреннего слухового канала с его асимметрией.

1Dorland's illustrated medical dictionary, ed. 28, Philadelphia, 1994, WB Saunders.

2The Merck manual of medical information, 1997, Whitehouse Station, NJ, Merck

•Холестеатома. Доброкачественная кистоподобная oпухоль, наиболее часто встречающаяся в среднем ухе или сосцевид­ ном отделе после травмы этой области1, разрушающая кость, что может привести к серозным осложнениям, включая по­ терю слуха.

•Полип. Новообразование на слизистой оболочке, выступаю­

щее в полость (пазуху), может вызвать хронический синусит. Отосклероз. Наследственное заболевание, характеризующееся избыточным образованием губчатой кости в среднем и внут­ реннем ухе является самой paспространенной причиной потери слуха у взрослых без повреждения барабанной перепонки. Сим­ птомы впервые проявляются в поздней юности или во взрослом возрасте2. Лучше всего демонстрируется при КТ сканировании. Синусит. Инфекционное поражение слизистой оболочки пазухи может быть острым или хроническим. Пациент жалуется на голо­ вную боль и болезненную припухлость в области пораженных(ой)

пазух(и), возможно небольшое повышение температуры. Вторичный остеомиелит. Инфекция кости и костного мозга,

развивающаяся после синусита, что приводит к эрозии костных границ пазухи.

СОСТОЯНИЕ ИЛИ	САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ		ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ	ПОДГОНКА
ЗАБОЛЕВАНИЕ	ИССЛЕДОВАНИЯ		ПРОЯВЛЕНИЯ	ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ
Мастоидит	Рентгенография сосцевидного отростка, КТ,		Увеличение плотности, жидкость запол­	Нет
	МРТ		няет сосцевидные околоносовые пазухи
Опухоли
• Неврома слухового нерва	МРТ, КТ		Расширение внутреннего слухового канала	Нет
• Холестеатома	КТ, МРТ		Разрушение кости внутреннего уха	Нет
• Полип	Стандартные рентгенограммы пазухи, КТ, МРТ		Повышенная плотность пораженной	Нет
			пазухи, типичные закругленные границы
Отосклероз	Радионуклидное сканирование кости;		Избыточное образование костной ткани	Heт
	стандартные рентгенографические проекции		в среднем и внутреннем ухе
	пораженной области
Синусит	Стандартные рентгенографические проекции		Утолщение слизистой оболочки пазухи,	Нет
	пораженной области; КТ/МРТ		Видны уровни воздуха и жидкости,
			повышение плотности пазухи
Вторичный oстеомиелит	Стандартные peнтгенографические проекции		Эрозия костных границ пазухи	Нет
	пазухи, КТ

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Результаты опроса по США и Канаде

Результаты опроса по исследованиям придаточных пазух носа, сосцевидных отростков и височной кости одинаковы по всем регионам США и Канады.

ИССЛЕДОВАНИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ И ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

Традиционные рентгенограммы сосцевидных отростков и височ­ ной кости в значительной степени были вытеснены КТ и МРТ, как уже отмечалось ранее в настоящей главе. Однако, как подтверж­ дает опрос, эти исследования по-прежнему выполняются в ряде областей США и Канады, поэтому, они включены в Руководство.

Как показано в таблице справа, большинство респондентов выполняют менее 12 таких исследований в год, с некоторыми отличиями по регионам CШA.

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

Тремя самыми распространенными основными проекциями, со­ гласно исследованию 1999 г., являются: боковая, передняя и по Уотерсу, при этом подбородочно-теменную назвали основной 62% респондентов в США и 20% — в Канаде. Трансоральную по Уотерсу назвали основной 39% в США и 42% в Канаде.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ И ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

Три основные проекции наиболее распространены во всех регио­ нах США и Канады — это аксиолатеральная (по Лоу), задняя про­ фильная косая (по Стенверсу) и задняя аксиальная (по Тауну). Са­ мыми распространенными специальными проекциями остаются:

аксиолатеральная (по Шюллеру), базилярная (подбородочно-те­ менная), задняя аксиальная косая (по Майеру) и задняя аксиаль­ ная косая (по Арселину). За исключением аксиолатеральной косой (по Майеру) (в Канаде выполняется редко), процент выполнения данных проекций схож и в США, и в Канаде.

	ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО	США	КАНАДА
	ИССЛЕДОВАНИЙ
	Более 12	7%	4%
	12-24	12%	19%
	Менее 12	74%	71%
	Да, должны быть включены в книгу	63%	65%
	Нет, не нужно включать в книгу	35%	32%

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ И ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

	СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ		СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО США						КАНАДА
		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ			СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ				ОСНОВН.	СПЕЦ.
									1999	1999
		1999	1995	1989	1999		1995	1989
	Аксиолатеральная 15° косая (по Лоу)	54%	65%	81%		-	-	-	46%	-
	Задняя профильная (по Стенверсу)	55%	69%	84%		-		-	49%	1999
										-
	Задняя аксиальная (по Тауну)	55%	65%	30%		-	-	-	6%	-
	Аксиолатеральная (по Шюллеру)	26%	33%	7%		27%	15%	9%	28%	11%
	Базилярная (подбородочно-теменная)	26%	31%	-		28%	18%	-	27%	12%
	Задняя аксиальная косая (по Maйepy)	20%	27%	12%		27%	27%	-	5%	5%
	Задняя аксиальная косая (по Арселину)	18%	20%	-		36%	23%	-	14%	17%

Основные и специальные проекции

На последующих страницах продемонстрированы и описаны некоторые основные и специальные проекции для придаточных пазух носа, сосцевидных отростков и/или височной кости.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные базовые проекции, также именуемые «стандартны­ ми», — это проекции или укладки, которые чаще всего исполь­ зуют в диагностике контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции — проекции, которые чаще всего ис­ пользуются как дополнительные для лучшего отображения оп­ ределенных патологических состояний или особых частей тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Придаточные пазухи носа		Сосцевидные oтpoстки		Височные кости и/или
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		каменистые пирамиды
• Боковая, 427		• Аксиолатеральная косая (по Лоу,		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
• Передняя (по Колдвелу), 428		модифицированная), 432		• Задняя аксиальная
• Теменно-акантиальная		• Аксиолатеральная косая (задняя профильная),		(по Тауну), 434
(пo Уoтepсy), 429		(по Стенверсу), 433		• Подбородочно-теменная
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ		• Задняя аксиальная (по Тауну), 434		(ПБТ), 438
• Подбородочно-теменная, 430		СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
• Теменно-aкантиальная		• Аксиолатеральная (по Шюллеру), 435
трансоральная (с открытым		• Аксиолатеральная косая (пo Арселину —
ртом, по Уотерсу), 431		обратная к Стенвеpcy), 436
		• Аксиолатеральная косая (по Майеру
		и модифицированная по Оуену), 437

БОКОВАЯ УКЛАДКА ДЛЯ ПРАВОЙ ИЛИ ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ПАЗУХИ

Выявляемая патология	Пазухи
Воспалительные состояния (синуситы,	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	• Боковая
вторичный остеомиелит) и полипы в па­	•	Передняя (по Колдвелу)
зухах.	•	Теменно-акантиальная
		(по Уотерсу)

Технические условия исследования	18

•Размер кассеты — 18 х 24 см расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

24

•70 - 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

	• Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД Гон.
		15	70	5	390	100	НСЗ
	Укладка пациента					мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная (см. примечание).

Укладка снимаемой области

•Голова боковой стороной прижата к поверхности стола или вертикальной стойки снимков, при этом ближе всего к кассе­ те расположена изучаемая область.

•Голова должна находиться в истинно боковой укладке, а тело повернуто так как удобно пациенту. (Срединная сагитталь­ ная плоскость параллельна кассете).

•Межзрачковая линия выравнивается перпендикулярно кас­ сете (нет наклона головы),

•Подбородок находится в таком положении, чтобы подглаз­ нично-ушная линия была перпендикулярна кассете.

Центральный луч

•Горизонтальный ЦЛ направлен перпендикулярно кассете.

•ЦЛ направлен на точку, расположенную посредине между внешним углом глаза и НСО.

•Центрируйте кассету по ЦЛ.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по области пазух.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: для визуализации границы воздуха и жидкости требуется вертикальная укладка с горизонтальным направлени­ ем рентгеновского пучка. Жидкость внутри придаточных пазyx носа гyстая и желатинообразная, она прилипает к стенкам по­ лости, и поэтому для появления границы между жидкостью и воздухом после смены положения пациента (например, из го­ ризонтального в вертикальное), подождите некоторое время (по меньшей мере 5 мин), пока жидкость не соберется в ниж­ нем отделе полости.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Клиновидные па­ зухи, которые накладываются на лобные, решетчатые и верхне­ челюстные пазухи, турецкое седло и крыши глазниц. Укладка. • О точной укладке черепа без ротации или накло­ на говорит наложение ветвей нижней челюсти, крыши глазниц и больших крыльев клиновидной кости. • Отсутствие ротации турецкого седла.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Центр области диафрагмиро­ вания находится сразу позади глазницы и включает лобные, клиновидные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи.

Параметры экспозиции. • Достаточная контрастность и плотность снимка для визуализации клиновидных пазух через кости мозгового черепа без переэкспонирования верхнечелюст­ ных и лобных пазух. • На отсутствие движения указывают рез­ кие контуры костей на снимке.

Рис. 13-30. Вертикальная укладка для правой боковой проекции (вертикальная стойка снимков)

Рис. 13-31. Рентгенограмма пазух в боковой проекции

Дно глазниц	Большие кpылья
	клиновидной кости
	Клиновидная
Лобные	пазуха
пазyxи
	Турецкое
	седло
Решетчатые
пазухи
Bеpxнe-
челюстные
пазухи

Ветви нижней челюсти

Рис. 13-32. Анатомическая схема пазух в боковой проекции

Если вертикальная укладка невозможна, то следует выпол­ нить латерограмму, как в случае боковой проекции при травме костей лицевого черепа, описанной в главе 19.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

					ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЗУХИ
							по Колдвелу
	Выявляемая патология					Пазухи
	Воспалительные		состояния		(синуситы,	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	вторичный остеомиелит) и полипы в па­					• Боковая
						•	Передняя (по Колдвелу)
	зухах.					•	Теменно-акантиальная	Рис. 13-33
							(по Уотерсу)	Горизонтальный
	Технические условия исследования
							18	ЦЛ, глазнично-
	• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение							ушная линяя под
		продольное.						углом 15° к ЦЛ
	•	Подвижный или неподвижный растр.					24	(если наклон
								невозможен).
	•	70 - 80 кВ.
								Вставка: при вер­
	•	Малое фокусное пятно.
								тикальной уклад­
	•	Вертикальная стойка снимков должна быть на­
								ке отсеивающий
		клонена на 15°, если возможно. Горизонтальное направле­						растр наклонен
		ние ЦЛ (см. примечание).						на 15°
	•	Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД Гон.
			21	75	24 2650 460 НСЗ
	Укладка пациента				мкГр
	Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­
	тика. Укладка вертикальная (см. примечание).

Укладка снимаемой области

•Нос и лоб пациента прижаты к вертикальной стойке снимков, при этом шея разогнута так, чтобы глазнично-ушная линия была направлена под углом 15° к горизонтали. Между лбом пациента и вертикальной стойкой снимков кладут рентге­ нопрозрачную опору (рис. 13-33). Направление ЦЛ остается горизонтальным. (См. альтернативный способ, с наклоненной на 15° стойкой снимков.)

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра или стойки снимков.

•Центрируйте кассету по ЦЛ и назиону, без ротации головы.

Центральный луч

• Горизонтальный ЦЛ выравнивается параллельно полу (см. примечание).

•ЦЛ направлен так, чтобы он вышел в точке назиона.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по области пазух. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание.

Примечание: для получения четкого изображения границы воздуха и жидкости необходимо горизонтальное направление ЦЛ при вертикальном положении пациента.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Лобные пазухи,

спроецированные над лобно-носовым швом. • Передние ре­ шетчатые околоносовые пазухи визуализируются латерально по отношению к каждой носовой кости, прямо под лобными пазухами.

Укладка. • На точную укладу черепа без ротации или накло­ на указывает одинаковое расстояние от бокового края глазницы до боковой границы черепа по обеим сторонам. • Одинаковое расстояние от срединной сагиттальной плоскости (определяет­ ся по положению петушиного гребня) до внешнего края глазни­ цы по обеим сторонам. • Правильное выравнивание глазничноушной линии и ЦЛ проецирует каменистые гребни в нижнюю треть глазниц.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Лобные и передние решетча­ тые пазухи включены в снимок и находятся в центре поля диа­ фрагмирования и снимка.

Параметры экспозиции. Достаточная контрастность и плот­ ность изображения лобных и решетчатых пазух. • На отсутс­ твие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис 13-34. Рентге­ нограмма пазух в пе­ редней проекции

Лобные Петушиный пазухи

гребень

Решетчатые Каменистые пазухи гребни

Верхняя

глазничная

щель

Костная	Верхнечелюст­
перегородка	ные пазухи
носа

Рис. 13-35. Анатомическая схема пазух в передней проекции

Альтернативный способ: кассетодержатель стойки снимков наклоняют на 15°, как показано на вставке в рис. 13-33. Лоб и нос пациента упираются в поверхность стойки, при этом глаз­

нично-ушная линия перпендикулярна поверхности кассеты и по отношению к ЦЛ ее угол составляет 15°.

ТЕМЕННО-АКАНТИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЗУХИ

по Уотерсу

Выявляемая патология

Пазухи

Воспалительные

состояния

(синуситы,

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Боковая

вторичный остеомиелит)

и полипы в па­

•

Передняя (по Колдвелу)

зухах.

•

Теменно-акантиальная

(по Уотерсу)

Технические условия исследования

18

•

Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение

продольное.

24

• Подвижный или неподвижный растр.

•

70 - 80 кВ.

•

Малое фокусное пятно.

•

Уставки и доза:

см

кВ

мАс

КД

СД Гон.

24

75

28

3310

460

НСЗ

Укладка пациента

мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная (см. примечание).

Укладка снимаемой области

•Шея разогнута, подбородок и нос прижаты к поверхности стойки снимков.

•Голову располагают так, чтобы подбородочно-ушная линия была перпендикулярна кассете; глазнично-ушная линия об­ разует с плоскостью кассеты угол 37°.

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра или поверхности стойки снимков.

•Heт ротации или наклона черепа.

•Центрируйте кассету по ЦЛ и акантиону.

Центральный луч

•Горизонтальный ЦЛ перпендикулярен кассете, ЦЛ направ­ лен так, чтобы он вышел в точке акантиона.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по области пазух. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание.

Примечание: для получения четкого изображения границы воздуха и жидкости необходимо горизонтальное направление пучка излучения и вертикальное положение пациента.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Верхнечелюстные пазухи (нижняя их часть визуализируется без наложения альве­ олярных отростков и каменистых гребней), подглазничный край и лобные пазухи в наклонной проекции.

Укладка. • На отсутствие ротации черепа указывает одина­ ковое расстояние от срединной сагиттальной плоскости (опре­ деляется по положению костной части носовой перегородки) до внешнего края глазницы с обеих сторон. • Одинаковое рас­ стояние от бокового края глазницы до боковой границы черепа с обеих сторон. • При соответствующем разгибании шеи каме­ нистые гребни визуализируются ниже верхнечелюстных пазух. Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования с центром на акантионе охватывает лобные и верхнечелюстные пазухи.

Параметры экспозиции. • Достаточная для визуализации верхнечелюстных пазух контрастность и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-36. Теменно-акантиальная проекция (пациент у вертикальной стойки снимков): ЦЛ и подбородочно-ушная линия перпендикулярны (глазнично-ушная линия образует с плоскостью кассеты угол 37°)

Рис. 13-37. Рентгенограмма пазух в теменно-акантиальной проекции

Лобные пазухи

Костная перегородка носа

Подглазничный

край

Верхнечелюстные пазухи

Каменистый

гребень

Клиновидная

пазуха

Рис. 13-38. Анатомическая схема пазух и теменно-акантиальной про­ екции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЗУХИ

	Выявляемая патология					Пазухи
	Воспалительные		состояния		(синуситы,	СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	вторичный остеомиелит) и полипы в па­					• Подбородочно-теменная
	зухах.
	Технические условия исследования					18
	•	Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
		продольное.				24
	•	Подвижный или неподвижный растр.
	•	70 - 80 кВ.
	•	Малое фокусное пятно.
	•	Уставки и доза:	см	кВ	мАс КД СД Гон.
			22	75	34 3630 690 HCЗ
	Укладка пациента				мкГр
	Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из метал­
	ла, пластика. Укладка вертикальная, если возможно, чтобы по­
	казать границу воздуха и жидкости.

Рис. 13-39. Подбородочно-теменная проекция (у вертикальной стой­ ки снимков)

Укладка снимаемой области

•Подбородок пациента поднят; его голова откинута назад так,

чтобы подглазнично-ушная линия была параллельна поверх­ ности стойки снимков (см. примечание).

•Голова опирается на макушку.

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра или поверхности стойки снимков, нет ро­ тации или наклона головы.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно подглазнично-ушной линии

(см. примечание).

•ЦЛ направлен на середину отрезка между углами нижней че­ люсти, на уровне 4-5 см ниже симфиза нижней челюсти.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам об­ ласти пазух.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: если пациент не может в достаточной степени разогнуть шею (откинуть назад голову), то ЦЛ надо направить под углом от горизонтальной плоскости, чтобы он был перпен­ дикулярен подглазнично-ушной линии.

Эта укладка очень неудобна для пациента; все параметры эк­ спозиции должны быть выставлены до начала процедуры. Ук­ ладку и снимок выполняют как можно быстрее.

Рис. 13-40. Рентгенограмма пазух в подбородочно-теменной проек­ ции

Носовая ямка	Решетчатая пазухи
Овальное	Верхне­
отверстие	челюстные
Остистое	пазухи
отверстие	Каменистая
Нижне­	пирамида
челюстной
мыщелок

Клиновидная

пазуха

Сосцевидные

околоносовые

пазухи

Рис. 13-41. Анатомическая схема пазух в подбородочно-теменной проекции

Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Клиновидные па­	расстояние от границы нижней челюсти до боковой границы
зухи, решетчатые пазухи, носовые ямки и верхнечелюстные	черепа.
пазухи.	Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования ох­
Укладка. • При точном направлении ЦЛ относительно под­	ватывает клиновидные, верхнечелюстные и решетчатые пазу­
глазнично-ушной линии на снимке видны: нижнечелюстные	хи, при этом клиновидная пазуха расположена приблизительно
мыщелки, проецирующиеся кпереди от каменистых гребней,	в центре.
симфиз нижней челюсти, накладывающийся спереди от лоб­	Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения
ной кости.	клиновидных и решетчатых пазух контрастность и плотность
• На отсутствие ротации или наклона черепа указывает сим­	снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры
метричность каменистых пирамид; одинаковое с обеих сторон	костей на снимке.

ТЕМЕННО-АКАНТИАЛЬНАЯ ТРАНСОРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЗУХИ

с открытым ртом, по Уотерсу

Выявляемая патология

Воспалительные состояния (синуситы, вто­ ричный остеомиелит) и полипы в пазухах.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 18 х 24 см, распо­ ложение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

	• Уставки и доза:	см	кВ	мAс	КД	CД	Гон.
		24	75	28	3310	460	НСЗ
	Укладка пациента
						мкГр

Пазухи

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Подбородочно-теменная

•Теменно-акантиальная чрезротовая (с открытым ртом по Уотерсу)

18

24

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная (см. примечание).

Укладка снимаемой области

•Шея разогнута подбородок и нос прижаты к поверхности вертикальной стойки снимков.

•Голова должна быть расположена так, чтобы глазнично-

ушная линия образовывала с плоскостью кассеты угол в 37°

(подбородочно-ушная линия при этом будет перпендикуляр­ на плоскости кассеты, если рот пациента закрыт).

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра или поверхности стойки снимков, нет ро­ тации или наклона.

•Проинструктируйте пациента открыть рот. Рекомендуем ис­ пользовать фразу — опустите нижнюю челюсть, не двигая при этом головой. (Подбородочно-ушная линия, после того как пациент открыл рот, перестает быть перпендикулярной плоскости кассеты.)

•Центр кассеты и ЦЛ приходится на акантион.

Центральный луч

•Горизонтальный ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен таким образом, чтобы он вышел в точке акан­ тиона.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется со всех четырех сторон об­ ласти пазух.

Дыхание. Пациент задерживает дыхание во время экспози­ ции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Верхнечелюстные пазухи (нижние их отделы должны быть без наложения на них альвеолярных отростков и каменистых гребней), подглазнич­ ный край, лобные пазухи в наклонней проекции и клиновидные пазухи, видимые через открытый рот.

Укладка. • На отсутствие ротации черепа указывает одинако­ вое расстояние от срединной сагиттальной плоскости (опреде­ ляется по положению костной носовой пepeгородки) до внешне­ го края глазницы с обеих сторон, одинаковое расстояние от бо­ кового края глазницы до компактной внешней пластинки черепа с двух сторон. При достаточном разгибании шеи каменистые гребни должны располагаться ниже верхнечелюстных пазух.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования вклю­ чает лобные, верхнечелюстные и клиновидные пазухи, при этом верхнечелюстные пазухи находятся в центре.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения верхнечелюстных и клиновидных пазух контрактность и плот­ ность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13 -42. Теменно-акантиальная трансоральная проекция (верти­ кальная стойка снимков)

Рис. 13-43.

Рентгенограмма пазух в теменноакантиальной трансоральной проекции

Верхнечелюстные пазухи
Носовые
ямки
Верхне-
челюстные
пазухи
Альвеоляр-
ный oтросток
Каменистые
гребни
	Рис. 13-44.
	Анатомическая
	схема пазух
	в теменно-акан­
	тиальной чрез­
Клиновидные	ротовой проек­
пазухи	ции

Примечание: для получения отчетливого изображения гра­ ницы воздуха и жидкости необходимо горизонтальное направ­ ление ЦЛ и вертикальное положение пациента.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

модифицированная по Лоу

	Выявляемая патология		Сосцевидные oтpocтки
	Эта проекция демонстрирует выражен­		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	ные патологические изменения костной		• Аксиальная косая
			(модифицированная по Лоу)
	структуры сосцевидных отростков.		• Аксиолатеральная косая
		Для сравнения обычно исследуют	(по Стенверсу)
			• Задняя аксиальная (по Тауну)
	обе стороны.
	Технические условия исследования		18
	•	Размер кассеты — 18 x 24 см, расположение
		продольное.	24
	•	Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

	• Уставки и доза.	см	кВ мАс КД СД Гон.
		15	75	14	1290	380	НСЗ
	Укладка пациента					мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная или пронационная. Лентой закрепи­ те отогнутые вперед ушные раковины во избежание их наложе­ ния на сосцевидный отросток.

Укладка снимаемой области

•Голова боковой стороной прижата к поверхности стойки снимков, при этом ближе всего к кассете находится изучае­ мая сторона; тело пациента наклонено так, как ему удобно.

•Срединная сагиттальная плоскость параллельна поверхнос­ ти стойки снимков. Из боковой укладки поверните лицо па­ циента к кассете на 15°. Для предотвращения наклона меж­ зрачковая линия должна быть перпендикулярна поверхнос ­ ти стойки снимков.

•Подбородок должен быть поднят таким образом, чтобы под­ глазнично-ушная линия была перпендикулярна переднему краю кассеты.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 15° каудально.

•ЦЛ направлен на 2,5 см кзади и выше верхней части НСО так, чтобы ЦЛ вышел на уровне нижней границы верхушки сосцевидного отростка.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Боковая проекция сосцевидных отростков и ближайшего к кассете костного ла­ биринта.

Укладка. • На правильность укладки указывает: исследуемый отросток (прилежащий к кассете) визуализируется без наложе­ ния противоположного отростка (с верхней стороны). • Височ­ но-нижнечелюстной сустав виден кпереди от снимаемого сос­ цевидного отростка. • Ушная раковина не накладывается на сосцевидный отросток.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Воздухоносные ячейки снимае­ мом сосцевидного отростка находятся в центре поля диафраг­ мирования, центр снимка расположен сразу позади НСП.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения сосцевидных отростков контрастность и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-45. Аксиолатеральная косая проекция: косая 15° (поворот головы) угол наклона ЦЛ 15° каудально

Рис. 13-46. Рентгенограмма сосцевидного отростка в аксиолатераль­ ной косой проекции

	Нижнечелюстной мыщелок	Сосцевидные
	(нижняя сторона) НСП
		воздушные
	Височно-нижне­
		ячейки
	челюстная ямка

Верхняя сторона нижнечелюстного мыщелка

Рис. 13-47. Анатомическая схема сосцевидного отростка в аксиолатеральной косой проекции