ЛЕВАЯ ЗАДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ

Выявляемая патология		Исследование верхнего
При использовании	двойного контрас­	отдела ЖКТ
тирования наполненные воздухом при­		OCHОВHЫЕ ПРОЕКЦИИ
		• Правая передняя косая
вратник и луковица	двенадцатиперстной	• Передняя
кишки могут лучше демонстрировать при­		• Правая боковая
		• Левая задняя косая
знаки гастрита и язв.		• Задняя
Технические условия исследования		24 (30)

•Размер кассеты 24 х 30 см, располо­ жение продольное или — 30 х 40 см.

•Подвижный или неподвижный растр.

• 100 - 110 кВ (80 - 90 кВ для исследова­							30
							(40)
ния с двойным контрастированием).
• Уставки и дозы: см		кВ мАc КД СД Гон.
	17	125	5	1570	460	М 3
Радиационная						Ж 120
					мкГр
защита

• Используйте гонадную радиационную защиту области таза.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально, при этом тело пациента частич­ но повернуто в положение левой задней косой укладки; под го­ лову пациента кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Из положения лежа на спине пациента поворачивают на 30-60°, при этом левая задняя часть тела прилегает к кассе­ те или столу (возможно, потребуется больший угол вращения для пациентов-гиперстеников и меньший для более худых пациентов астенического типа).

•Правое колено согнуто.

•Левая рука пациента вытянута и отведена от тела, правая рука поднята и перекинута через грудную клетку, правой

рукой пациент держится за край стола для сохранения поло­ жения. (Не прижмите пальцы пациента, двигая кассетодер­ жатель.)

• Центр кассеты совпадает с направлением ЦЛ (нижний край кассеты находится на уровне подвздошного гребня).

Центральный луч

• Направьте ЦЛ перпендикулярно кассете.

Стенический тип. Направьте ЦЛ и расположите центр кас­ сеты на уровне 1-го поясничного позвонка (примерно посре­ дине между концом мечевидного отростка и нижним боко­ вым краем ребер) и посредине между средней линией тела и левым нижним краем живота.

Гиперстенический тип. ЦЛ должен быть направлен примерно на 5 см выше уровня 1-го поясничного позвонка.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны весь желудок и двенадцатиперстная кишка. Должна быть хорошо видна луковица двенадцатиперстной кишки, без наложения на ее и изображения проекции привратника.

Укладка. • Тело желудка должно быть наполнено барием.

• При исследовании с двойным контрастированием тело и привратник, а иногда и луковица двенадцатиперстной кишки заполнены воздухом.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафpaг­ мирования должны быть видны по четырем сторонам сним­ ка. ЦЛ направлен на область луковицы двенадцатиперстной кишки на уровне 1-го поясничною позвонка.

Параметры экспозиции. • Для визуализации складок же­ лудка без переэкспозиции других органов, являющихся пред­ метом обследования, используют соответствующие парамет­ ры экспозиции; четкие края структур говорят об отсутствии движения.

Рис. 14-93. Левая задняя косая укладка

Рис. 14-94. Рентге-

нограмма желудка в левой задней косой проекции

Луковица двенадцатиперстной

кишки Наполненное барием дно желудка

Заполненный

воздухом

антральный

отдел

		Рис. 14-95.
		Анатомическая
Двенадцатиперстная	Тонкая кишка	схема желудка
кишка	(тощая кишка)	в левой задней
		косой проекции
Астенический	тип. ЦЛ должен быть направлен примерно
на 5 см ниже	уровня 1-го поясничного	позвонка или ближе

ксредней линии.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам по внешним краям кассеты или области снимаемого органа на кас­ сете большего размера.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на вдохе, затем экспозиция выполняется на выдохе.

Примечание: как правило, в этой укладке желудок располо­ жен выше, чем в боковой укладке поэтому центр располагается на один позвонок выше, чем при снимке в передней проекции или правой косой укладке.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ

Выявляемая патология Позиция по Тренделенбургу может де­

монстрировать хиатальную грыжу.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 30 х 40 см, располо­ жение продольное или — 35 х 43 см, если включен тонкий кишечник.

•Подвижный или неподвижный растр.

•100 - 110 кВ (80 - 90 кВ для исследования с двойным контрастированием).

•Уставки и дозы: см кВ мАс КД СД Гон.

	18	125	4	1140	390		М 1
Радиационная							Ж 100
						мкГр
защита

Исследование верхнего отдела ЖКТ

OCHОВHЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Правая передняя косая

•Передняя

•Правая боковая

•Левая задняя косая

•Задняя

30 (35)

40

(43)

•Используйте гонадную радиационную

защиту области таза, не закрывая органы, являющиеся пред­ метом исследования.

Укладка пациента

Пациент находится в положении лежа на спине, руки по бокам; под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола.

•Ротация тела отсутствует.

•ЦЛ направлен на центр кассеты (нижний край кассеты раз­ мером 30 х 40 см должен находиться на уровне подвздош­ ного гребня).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

Стенический тип. Направьте ЦЛ и расположите центр кас­ сеты на уровне 1-го поясничного позвонка (примерно посре­ дине между концом мечевидного отростка и нижним боко­ вым краем ребер) и посредине между средней линией тела и левым латеральным краем живота.

Гиперстенический тип. ЦЛ должен быть направлен примерно на 2,5 см выше 1-го поясничного позвонка.

Астенический тип. ЦЛ должен быть направлен примерно на 5 см ниже уровня 1-го поясничного позвонка или ближе к средней линии.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам по внешним краям кассеты или области снимаемого органа на кас­ сете большего размера.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на вдохе, затем экспозиция выполняется на выдохе.

Альтернативная задняя проекция в укладке по Тренделен­ бургу: частичная укладка по Тренделенбургу (голова ниже ног)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны весь желудок и двенадцатиперстная кишка. Для де­ монстрации возможной хиатальной грыжи включают изобра­ жение диафрагмы и нижней части легких.

Укладка. • Тело желудка должно быть наполнено барием и находится около центра кассеты.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафраг­ мирования должны быть видны по четырем сторонам сним­ ка. • ЦЛ направлен на область луковицы двенадцатиперстной кишки на уровне 1-го поясничного позвонка.

Параметры экспозиции. • Для визуализации складок же­ лудка без переэкспозиции других органов, являющихся пред­ метом обследования, используют соответствующие парамет­ ры экспозиции; четкие края структур говорят об отсутствии движения.

Рис. 14-96. Укладка лежа на спине — проекция (вставка — дополнительная укладка по Тренделенбургу)

Рис. 14-97. Рентгенограмма в задней проекции, укладка лежа на спине

Рис. 14-98. Рентгенограмма в задней проекции, укладка по Тренделенбургу

L1	Дно
	желудка

Двенадцатиперстная

кишка

Рис. 14-99. Ана­ томическая схема желудка в задней проекции, уклад­ ка лежа на спине

может понадобиться для наполнения дна желудка у пациентов астеников. Полный угол укладки по Тренделенбургу способс­ твует демонстрации хиатальной грыжи. (Для безопасности па­ циента используйте фиксатор для плеч.)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/