- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Компьютерная томография головы
НАЗНАЧЕНИЕ
Главное назначение компьютерной томографии головы — окон чательная диагностика, которая обычно недостижима при по мощи других методов исследований. КТ головы во многих слу чаях обеспечивает высокую степень достоверности. Острая травма головы, например, может привести к развитию эпиду ральной или субдуральной гематомы, которые могут быть быс тро, точно и ясно визуализированы с помощью КТ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
Фактически любой подозреваемый патологический процесс в головном мозге является причиной назначения исследования на компьютерном томографе.
Назовем некоторые наиболее распространенные показания для компьютерной томографии.
•Подозрение на новообразования, объемные процессы, пов реждения, опухоли головного мозга.
•Метастазы.
•Внутричерепные кровоизлияния.
•Аневризмы.
•Абсцессы.
•Атрофия мозга.
•Посттравматические изменения (в частности, эпидуральные и субдуральные гематомы).
•Приобретенные или врожденные аномалии.
ПРИМЕРЫ ПАТОЛОГИИ НА К0МПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММАХ ГОЛОВЫ
Глиома
Пример компьютерных томограмм с патологией приведен на рис. 22-37 и 22-38. Это специфическое поражение — глиома, один из типов мозговой опухоли. КТ-срез без контрастирова ния дан на рис. 22-37, тот же срез с введением контрастного вещества на рис. 22-38. Использование контрастного вещес тва показано при всех подозрениях на новообразования для выявления нарушения гематоэнцефалического барьера, как это описано ниже.
Субдуральная гематома и гидроцефалия
Два других примера приведены на рис. 22-39 и 22-40. Большая
субдуральная билатеральная гематома продемонстрирована на рис. 22-39. Субдуральной гематомой называется скопление крови под твердой мозговой оболочкой, вызванное травмой че репа. Кровь становится причиной компрессии и повреждения ткани мозга, что приводит к оглушению или к потере сознания. Это состояние острое, или хроническое, может быть выявлено при КТ без контрастирования.
На рис. 22-40 дается пример гидроцефалии, вызванной нару шением оттока СМЖ из желудочков, что вызвало их увеличение и явилось причиной давления на мозг. Обратите внимание на увеличение желудочков и как хорошо это видно на КТ.
Контрастные вещества и гематоэнцефалический барьер.
Приблизительно 50-90% компьютерных томограмм головы требуют использования контрастного вещества. Применение контрастных препаратов сходно с их использованием при экс креторной урографии. Эти контрастные йодсодержащие пре параты обычно применяют в виде болюсных инъекций, но они могут водиться и медленно, как внутривенная инфузия.
Рис. 22-37. Глиома без конт |
Рис. 22-38. КТ после введения |
растирования |
контpаcтного вещества |
Рис. 22-39. Субдуральная |
Рис. 22-40. Гидроцефалия |
гематома |
|
Мозг хорошо снабжен кровеносными сосудами. Кислород в него должен поступать постоянно, так как полное прекращение доставки кислорода на короткое время, около 4 минут, может привести к необратимому повреждению мозговых клеток. Так же постоянно необходима глюкоза, так как запасы углеводов в мозге ограничены. Глюкоза, кислород и некоторые ионы легко проходят из циркулирующей крови в межклеточную жидкость, а затем в клетки. Другие вещества, содержащиеся в крови в норме, проникают в клетки достаточно медленно. Некоторые вещества, такие как белки, большинство антибиотиков или кон трастные вещества, вообще не могут проникнуть из нормаль ных капилляров кровеносной системы головного мозга в клет ки мозга.
Таким образом, ткани мозга отличаются от других тканей тем, что являются естественным барьером для проникновения опре деленных веществ. Этот природный феномен назван гематоэн цефалическим барьером. Следовательно, появление контраст ного препарата за пределами сосудистой системы указывает на то, что что-то не так.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК ГОЛОВЫ ДЛЯ КТ
Базовые принципы укладок головы, применяющиеся в традици онной рентгенографии, также применимы в компьютерной то мографии. Для компьютерной томографии головы важным ус ловием является отсутствие наклонов и поворотов головы, так как любая билатеральная асимметрия может привести к оши бочной диагностике.
Наиболее распространенная позиция для КТ головы показана на рис. 22-41, где подбородок опущен, а под головой помещена специальная подставка таким образом, чтобы глазнично-ушная горизонталь (ГлзУГ) была наклонена на 25° от вертикали.
Для сканирования области глазницы применяется укладки с ГлзУГ, расположенной вертикально и параллельно рентгеновс кому лучу (см. рис. 22-42)
Тип укладки головы и протокол исследования головы на КТ зависит от предпочтений рентгенолога и правил, принятых в от делении, и поэтому не описан в этом руководстве.
Современные КТ-сканеры позволяют наклонять гентри так, как это необходимо с точки зрения рентгенолога для исследо вания головы.
Для исследования головы так же, как и для КТ грудной клетки и живота, обычно используется топограмма, указывающая рас положение первого и последнего срезов.
АНАТОМИЯ СРЕЗОВ МОЗГА
Аксиальные срезы мозга
Общепринятая процедура для полного КТ сканирования головы включает исходную последовательность от 6 до 10 аксиальных срезов. Эти 6-10 срезов толщиной 13 мм охватывают весь мозг от основания до свода. В зависимости oт используемого обору дования срезы могут быть тоньше (по 5, 8 или 10 мм), что пот ребует выполнения большего количества срезов (для КТ головы чаше используют 5-7 мм срезы).
На этой и следующей страницах приведено четыре примера аксиальных срезов мозга. На них ясно видны структуры, обоз наченные как на КТ томограммах, так и справа, на срезах мозга трупа, выполненных на тех же уровнях. Рисунки справа свер ху показывают уровень КТ-среза и помогут читателю иденти фицировать указанные структуры на аксиальном (поперечном) изображении.
При просмотре компьютерных томограмм правая сторона па циента расположена слева от наблюдателя, как и на традицион ной рентгенограмме. Аксиальные срезы рассматриваются так, как будто наблюдатель смотрит на срез со стороны ног пациен та, лежащего на спине.
Хорошее учебное упражнение для изучения анатомии попе речных срезов — вначале попытаться идентифицировать как можно больше обозначенных структур перед тем, как посмот реть ответы, приведенные ниже.
Аксиальный срез 1 (рис. 22-43 — 22-45)
Аксиальный срез 1 — это самый верхний из аксиальных срезов. Обозначены следующие структуры.
A.Передняя часть верхнего сагиттального синуса. Б. Полуовальный центр (белое вещество мозга).
B.Продольная щель (область серповидного отростка твердой мозговой оболочки).
Г. Борозда. Д. Извилина.
Е. Задние отделы верхнего сагиттального синуса.
Рис. 22-41. Укладка для КТ головы с ГлзУГ, отклоненной на 25° от вертикали
Рис. 22-42. Укладка для сканирования глазничных полостей с верти кально расположенной ГлзУГ
Задняя |
Передняя |
часть |
|
Рис. 22-44. Уровень среза 1
Б
В
Б
Г |
В |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
Г |
|
Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д |
|
Е |
Е |
|||
|
|
|
||
Рис. 22-43. Аксиальный КТ срез 1 Рис. 22-45. Ткань мозга, |
|
|
||
|
|
срез 1 |
|
|
Аксиальный срез 4 (рис. 22-46 — 22-48)
Этот срез типичный четвертый аксиальный срез на среднем желудочковом уровне. Область глубоко залегающих мозговых ядер видна на этом уровне на томограмме и на фотографии среза препарата мозга. Обозначены следующие структуры.
A. Передняя часть мозолистого тела (колено). Б. Передний poг правого бокового желудочка. B. Область хвостатого ядра.
Г. Область таламуса. Д. Третий желудочек.
Е. Шишковидная железа или тело (с небольшими обызвест влениями).
Ж. Задний (затылочный) рог левого бокового желудочка.
Аксиальный срез 5 (рис. 22-49 — 22-51)
Типичный аксиальный срез 5 показывает ткань мозга на уровне третьего желудочка. Обозначены следующие структуры.
A. Передняя часть мозолистого тела (колено). Б. Передний рог правого бокового желудочка. В. Третий желудочек.
Г. Область шишковидной железы.
Д. Внутреннее затылочное возвышение.
Аксиальный срез 7 — изображение глазниц (рис. 22-52 — 22-54)
Аксиальный срез 7 представляет изображение сечения тка ней на уровне глазниц. Структуры на этом уровне значительно сложнее визуализируются на томограммах, и маркированный рисунок добавлен для лучшей их демонстрации. Для лучший ви зуализации глазничной полости используются различные углы наклона головы (см. рис. 22-42 на предыдущей странице). Обоз начены следующие структуры.
A.Глазное яблоко.
B.Правый зрительный нерв. В. Хиазма (только на рисунке). Г. Височная доля.
Д. Мост, или средний мозг. Е. Мозжечок.
Ж. Затылочная доля (только на рисунке).
З. Клетки сосцевидного отростка (только на КТ).
И. Пазуха клиновидной кости и решетки (только на КТ).
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
Рис. 22-46. Аксиальный срез 4
А
Б
В
Г
Д
Рис. 22-47. Аксиаль ный срез 4
А
Б
В
Рис. 22-48. Ткань мозга, срез 4
Рис. 22-50. Аксиаль ный срез 5
А
В
Г
Рис. 22-49. Аксиальный срез 5 |
Рис. 22-51. Ткань мозга, срез 5 |
|
А |
|
И |
Б |
|
|
|
|
|
|
А |
|
Г |
Б |
|
Д |
В |
|
Г |
|
|
|
Д |
|
|
Е |
|
|
ж |
Рис. 22-52. Аксиальный срез 7 |
Рис. 22-53. Аксиальный |
Рис. 22-54. Аксиаль |
|
срез 7 |
ный срез 7 |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/