Г Л А В А 19

Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов

СОАВТОРЫ: Cindy Murphy, ACR

СОАВТОРЫ ПО ПРЕДЫДУЩИМ ИЗДАНИЯМ: James A. Sanderson, BS, RT (R)

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Терминология, принципы и оборудование

Альтернативные методы исследования, 59

Терминология травмы костной системы

•Вывих, растяжение и перелом, 59

•Терминология положения отломков при переломах, 59

•Типы переломов, 59

•«Именные» переломы, 59

•Дополнительные типы переломов, 59

•Репозиция кости после перелома,

Принципы выполнения укладок и использования растров Два принципа укладок

(1)Выполнение двух проекций под углом 90° при истинных

(не косых) укладках частей тела относительно кассеты и ЦЛ,

597

(2)Включение всей области травмы в рентгенограмму, 598

Использование растров

• Правила использования растров, 599

Мобильные рентгеновские аппараты Типы мобильных аппаратов

•Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей, 600

•Стандартные мобильные рентгеновские аппараты, 600

•Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии, 601

•Типы аппаратов и правила их использования, 601

•Принципы позиционирования С-ДУГИ и стерильные покрытия для аппарата, 602

Радиационная защита

•Три основных принципа радиационной защиты — расстояние, время и экранировка, 603

•Зоны дозовых нагрузок вокруг С-ДУГИ, 603

Укладки

Грудная клетка

• Задняя проекция (лежа на спине, полулежа и латеропроекция), 604

Кости грудной клетки

• Грудина — задняя косая и боковая проекции, 605

• Ребра — задняя и задняя косая проекции, 606

Живот

• Задняя проекция живота, укладка на спине и боковая латерограмма, 607

Верхняя конечность и плечевой пояс

•Пальцы, большой палец, кисть и запястье, 608

•Предплечье и запястье, 609

•Локтевой сустав — передняя и боковая проекции, 610

•Плечевая кость — задняя и боковая проекции, 611

•Плечевой сустав, лопатка и ключица — задняя и боковая проекции, 612

Нижняя конечность и таз

•Пальцы и стопа — задняя и боковая проекции, 613

•Голеностопный сустав и голень (малоберцовая

ибольшеберцовая кости) — задняя и боковая проекции, 614

•Коленный сустав — задняя и боковая (косая) проекции, 615

•Задняя и боковая проекции средней и дистальной трети

бедренной кости, задняя проекция таза и проксимальных третей бедренных костей, 616

•Боковая проекция проксимального отдела бедренной кости

итазобедренного сустава (метод по Данелиусу-Миллеру

иСандерсону), 617

Шейный отдел позвоночника

•Задняя проекция и боковая проекция горизонтальным пучком, 618

•Косая проекция с двойным наклоном ЦЛ, 619

Грудной и поясничный отдел позвоночника:

•Задняя проекция и боковая проекция горизонтальным пучком, 620

Череп

•Боковая проекция горизонтальным пучком, 621

•Задняя проекция 0°, 15°, задняя аксиальная проекция 30° (по Тауну), 622

Кости лицевого черепа

•Боковая проекция, задняя акантиопариетальная (обратный ме­ тод Уотерса) и модифицированная акантиопариетальная, 624

•Нижняя челюсть — задняя аксиальная, задняя и аксиолате­ ральная косая проекция горизонтальным пучком, 625

ТЕРМИНОЛОГИЯ ПРИНЦИПЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

Часто встречается ситуация, когда надо выполнить рентгеног­ рафию больного в тяжелом состоянии, когда его не следует тревожить перемещением в рентгеновское отделение. Пациент может быть зафиксирован нa кровати или каталке или носить шейный фиксатор или гипс, что мешает выполнению обычных снимков. В таких случаях возникает проблема с размещением кассеты и направлением центрального луча (ЦЛ). В подобной ситуации удобно использовать передвижной (мобильный) рент­ геновский аппарат. Чаще всего выполняются снимки пациента в положении лежа на спине, при этом рекомендовано использо­ вать кассеты со встроенным стационарным растром1.

В этой главе рассматривается использование мобильных рен­ тгеновских аппаратов, а также специальная терминология, спо­

собы укладок и особенности адаптации стандартных проекций к нестандартному положению пациента. Рассматриваются ос­ новные виды мобильных аппаратов, устройство отсеивающего растра и правила, специфичные для рентгенографии травмы.

Травме подвержены все области тела, но здесь рассматрива­ ется только травма костной системы.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Возросшая скорость сканирования при компьютерной томогра­ фии привела к большей частоте использования КТ в диагности­ ке травмы. КТ позволяет точно распознавать травму различных частей тела, заменяя традиционные методы, например рентге­ нографию черепа. Трехмерная КТ-реконструкция позволяет изу­ чить мелкие детали при травме костей (на рис. 19-3 показан мо­ бильный компьютерный томограф, см. также главу 22).

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Методы радионуклидного сканирования эффективны в оцен­ ке ряда состояний: легочной эмболии, перекручивания яичек и кровотечений ЖКТ. Введение в кровь радионуклидов позволяет оценить кровоснабжение в пораженной области.

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование показано для оценки состояния пациента при проникающем ранении брюшной полости. Эхо­ графия позволяет быстро и неинвазивно определить район кро­ вотечения. УЗИ — золотой стандарт для исследования женской репродуктивной системы (в частности, при внематочной бе­ ременности). УЗИ позволяет быстро оценить состояние боль­ шинства органов брюшной полости

АНГИОГРАФИЯ/ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Ангиография показана при диагностике травмы дуги аорты, хотя в последнее время для этого чаще применяется КТ. Ин­ тервенционные процедуры (как описано в главе 21) включают транскатетерную эмболизацию для окклюзии кровоточащих со­ судов.

1 К сожалению, такие кассеты в России практически не встречаются. - Ред.

Рис. 19-1. Рентгенография при травме

Рис. 19-2. Палатный рентгеновский аппарат

Мобильный КТ

Ангиография

Рис. 19-3. Альтернативные методы исследования

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/