- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ: НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Выявляемая патология
Переломы, вывихи, врожденные или дру |
Нижние конечности |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
|
гие аномалии, болезни, например болезнь |
• Задняя |
Осгуда-Шлаттера или остеомаляция. |
• Боковая |
Технические условия экспозиции
•Размер кассеты определяется размером снимаемой части тела, кассета в поперечном положении.
•Для младенцев и маленьких детей растр не используют.
•60 - 65 кВ, самая короткая экспозиция.
•Малое фокусное пятно.
Радиационная защита. Защитные экраны на мужские или женские гонады располагают точно на область гонад, не закры вая бедра и проксимальную бедренную кость.
Укладка пациента и центральный луч
Задняя и боковая проекции
•Пациент находится в положении лежа на спине, при этом кас сета расположена под пациентом, а центр ее соответствует пораженной области конечности, или же кассета располага ется диагонально для билатеральных снимков конечностей, если нужно включить всю конечность oт бедра до ступни.
•Ребенка фиксируют лентой и/или компрессионным поясом или его держит родитель, при этом одна его рука находится на области таза, над бедром, а другая — придерживает ступ ни ног (родитель должен надеть рентгенозащитные перчатки и фартук, рис. 20-45 и рис. 20-46).
•Для боковой укладки поверните ногу наружу и зафиксируйте ее лентой, или ногу ребенка держит родитель (так же, как и для задней проекции).
•Для билатеральных снимков конечностей обе ноги разводят в сто роны (положение «лягушки») и фиксируют с помощью ленты или компрессионного пояса поперек колен и/или лодыжек.
•ЦЛ перпендикулярен средней области конечности.
•Минимальное РИП — 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы
Критерии оценки рентгенограммы те же, что и для верхних конечностей, за исключением критериев специальных укладок для нижних конечностей, которые состоят в следующем.
Задняя укладка • Боковые и медиальные надмыщелки дис тальных бедренных костей должны быть симметричны и рас положены в профиль.
Боковая укладка • Медиальные и боковые мыщелки и под мыщелки дистальной бедренной кости должны накладывать ся друг на друга. • Должны накладываться большие части большеберцовой и малоберцовой костей.
Примечание: для младенцев процедура отделения предусматривают включение всей нижней конечности, как показано на рис. 20-45 и рис. 20-46. Кроме того, для младенцев или маленьких детей могут потребоваться билатеральные исследования на одной кассете как для исследования костей, так и для сравнения обеих сторон (рис. 20-47 и
рис. 20-48).
Рис. 20-45. Укладка для задней |
Рис. 20-46. Укладка для боко |
проекции ноги |
вой проекции ноги |
Рис. 20-47. Укладка для задней |
Рис. 20-48. Укладка для боко |
(билатеральной) проекции ниж |
вой (билатеральной) проекции |
них конечностей |
нижних конечностей — положе |
|
ние «лягушки» |
Рис. 20-49. Рентгенограмма |
Рис. 20-50. Рентгенограмма нижних конечностей в боковой (билате |
нижних конечностей в задней |
|
(билатеральной) проекции |
ральной) проекции, положение «лягушки» |
ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ГОЛЕНИ, ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ СТОПЫ
Примечание: должен выполняться протокол специальных укла док для нижних конечностей пациентов разного возраста и для конкретных диагностических показаний. Если специальная зона интереса — колено, лодыжка или стопа, такие изображения вы полняют отдельно, при этом ЦЛ направляют на нужный сустав
(рис. 20-53 и рис. 20-54).
Выявляемая патология |
|
|
Нога |
|||
Переломы, вывихи, врожденные дефор |
||||||
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
||||||
мации или |
другие аномалии |
нижних |
ко |
• |
Задняя |
|
нечностей, |
например болезнь |
Келера |
или |
• |
Боковая ступни |
|
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
||||||
косолапость. |
|
|
||||
|
|
• |
Задняя |
|||
|
|
|
|
• |
Боковая |
Технические условия экспозиции
•Размер кассеты определяется размером снимаемой части тела.
•Для младенцев и маленьких детей растр не используют.
•Малое фокусное пятно.
•55 - 65 кВ, самая короткая экспозиция.
Радиационная защита. Гонадную защиту кладут поперек об ласти таза или используют специальные рентгенозащитные эк раны для мальчиков и девочек, если в снимок нужно включить проксимальную бедренную кость.
Укладка пациента и центральный луч
Задняя проекции голени
•Пациент находится в положении лежа на спине, фиксируют руки и другую ногу, которую не нужно снимать.
•Кассета расположена под той конечностью, снимок которой будут делать, включая коленный и голеностопный суставы.
•Положите ногу как для истинно задней проекции, поворачивая колено слегка вовнутрь до тех пор, пока межнадмыщелковая линия не будет параллельна плоскости снимка. Стопы и лодыж ки должны находиться в истинном анатомическом положении.
•Ногу фиксируют, как это необходимо при данной укладке, ис
пользуя мешочки с песком, ленту или компрессионный пояс.
•Если в процедуре принимает участие родитель, то он дол жен зафиксировать ногу ребенка в этом положении, крепко держа ее одной рукой в области таза, а другой — придержи вая стопы малыша.
•ЦЛ перпендикулярен середине голени.
•Минимальное РИП — 100 см.
Боковая проекции голени
•Пациент повернут в сторону больной ноги, при этом нога должна находится в боковом положении «лягушки», колено согнуто под углом примерно 45°.
•Фиксируют те части тела ребенка, которые не попадают на снимок
•Если родитель помогает фиксировать ребенка, он держит стопы и бедра в положении, необходимом для данной укладки.
•Ногу фиксируют мешочками с песком, лентой или компрес сионным поясом.
•ЦЛ перпендикулярен середине голени.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области стопы, включая колено и лодыжку.
Задняя и боковая проекции ступни
Задняя проекции ступни
•Посадите ребенка на возвышение, поставив согнутую в коле не ногу на кассету. Для фиксации используйте ленту.
•ЦЛ перпендикулярен середине стопы.
•Минимальное РИП — 100 см.
Боковая проекции ступни
• Пациент лежит или сидит на столе. Поверните ногу ребен ка наружу, чтобы ступня находилась в боковой укладке. Для фиксации используйте ленту.
Рис. 20-51. Укладка для задней |
Рис. 20-52. Укладка для боко |
проекции голени |
вой проекции голени |
Рис. 20-53. Укладка для задней |
Рис. 20-54. Укладка для боко |
проекции стопы |
вой проекции стопы |
(Тот же пациент, что и на рис. 20-55 приведенном ниже, но год спус тя после завершения коррекционного лечения.)
Рис. 20-55. Новорож денный с косолапостью (варусная косолапость) до коррекционного лече ния
•ЦЛ перпендикулярен середине ступни.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области стопы.
Косолапость (врожденная косолапость) — метод Кайта
Стопа находится в задней или боковой укладке как показа но на рисунке, но, располагая стопу на кассете, не пытайтесь ее выпрямить. Ввиду искривления формы стопы (рис. 20-55) будет трудно выполнить истинно заднюю и боковую проекции, и делают две проекции в 90° одна от другой. В сравнительных целях делают отдельные снимки каждой стопы.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ЗАДНЯЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ: ТАЗ И ОБА БЕДРА
Предостережение: не пытайтесь развес ти ноги пациента с травмой в положение «лягушки», пока с помощью задней про екции таза не будет выявлено наличие переломов.
Выявляемая патология
Таз и бедра
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Задняя
•Боковая (билатеральная лапка лягушки)
Переломы, вывихи, врожденные аномалии или дpyгие патоло гии таза и бедер, например болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Технические условия экспозиции
•Размер кассеты определяется размером снимаемой части тела, расположение по перечное.
•Подвижный или неподвижный pастp, если толщина снимаемой части тела превыша ет 9 см.
•Малое фокусное пято.
•60 - 65 кВ, самая короткая экспозиция.
Радиационная защита
•До рентгенографии обсудите предстоящую процедуру с рент генологом. Использование гонадной защиты может не потре боваться, так как она может закрыть область интереса.
•Девочки: область гонад должна быть закрыта. Положите де тские женские защитные экраны под пупком и над лобковой костью, что позволит избежать закрытия бедренных суста вов.
•Мальчики: детский гонадный защитный экран располагают таким образом, чтобы его верхняя граница находилась на уровне лонного сочленения.
Укладка пациента и укладка снимаемой области
•Пациента выравнивают по центру стола и/или кассетодер жателя.
•Пациента фиксируют таким образом, чтобы не было рота ции таза.
•Руки фиксируют с помощью мешочков с писком или Tam-em Board.
Задняя укладка
• Пациент — в положении лежа на спине, укладка бедер для задней проекции, с ротацией колен и стоп кнутри так, чтобы стопы лежали одна на другой.
• Используют ленту и мешки с песком, нижние конечности фиксируют в этой укладке.
Боковая укладка
•Разведите ноги, сложив стопы ребенка вместе, колени согнуты и разведены. Если необходимо, лептой соедините стопы имеете,
•Колени должны находиться в боковой укладке, для чего лен той, закрепленной на одной стороне стола, фиксируют оба колена, протянув ленту к другому краю стола. В дополнение можно использовать также и компрессионный пояс.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете, центр которой находится на уровне бедер.
•Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование выполняется близко к зоне интереса с че тырех сторон.
Рис. 20-56. Задняя укладка для таза (мужской гонадный защитный экран закреплен лентой)
Рис. 20-57. Боковая укладка бедер и проксимальной бедренной кости — билатеральная проекция в положении «лягушки» (женский гонадный защитный экран крепится лентой)
Дыхание
•У младенцев и маленьких детей следите за дыханием. Экспо нируйте, когда живот будет неподвижен.
•Если ребенок плачет-, дождитесь, пока не будет полного вдоха.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Необходимо ис пользовать кассету достаточно большого размера, чтобы ох ватить всю область таза и проксимальные бедренные кости.
Укладка пациента: • Нет поворота, о чем свидетельствует симметрия крыльев подвздошной когти и билатеральных за пирательных отверстий.
Задняя укладка. • О правильной внутреннем ротации обеих ног свидетельствуют видимые в профиль на снимке
шейка бедренной кости и область большого вертела. (Малый вертел не должен быть виден.)
Боковая укладка. • Об истинно боковой укладке прокси мальных отделов бедренных костей свидетельствует наложение большого вертела и шейки на малый вертел в профиль снизу, Диафрагмирование и ЦЛ. • Должны быть видны узкие границы диафрагмирования по четырем сторонам, при этим центр поля диафрагмирования (ЦЛ) должен находиться в точке посредине между головками бедренных костей. Параметры экспозиции. • Об отсутствии движений сви детельствует четкая трабекулярная структура и четкие конту ры костей. Установите оптимальный уровень экспозиции для визуализации мягких тканей и деталей костной ткани. • Кон тур головок бедренных костей должен быть виден через отдел вертлужной впадины и седалищной кости.
Примечание: правильно расположенные защитные гонадные экраны должны быть видны как у мальчиков, так и у девочек, не закрывая суставов бедра (если на то нет возражений со сто роны рентгенолога).
Рис. 20-58. Рентгенограмма бедер и проксимальных, бедренных кос тей мальчика в задней проекции. (Ошибка при наложении защитного экрана: он должен быть расположен выше, верх экрана должен быть на уровне нижнего края лобкового симфиза, если только он не явля ется зоной иитереса).
Рис. 20-59. Рентгенограмма бедер и проксимальных бедренных костей мальчика в боковой проекции. (На снимке видно, что защитный экран расположен немного выше, чем необходимо, он закрывает область лобкового симфиза, а внизу недостаточно закрывает всю область гениталий.)
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПРОЕКЦИИ ЧЕРЕПА: ЗАДНЯЯ, ЗАДНЯЯ ПО ОБРАТНОМУ МЕТОДУ КОЛДВЕЛА И ЗАДНЯЯ ПО МЕТОДУ TAУHA
Выявляемая патология |
Череп (голова) |
Переломы, врожденные аномалии чере |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
па, включая швы и/или роднички, раз |
• Задняя |
Задняя по Kолдвелу |
|
мер головы, проверка шунта, опухоли |
Задняя по Тауну |
костей и другая патология черепа. |
• Боковая |
|
Технические условия экспозиции
• Размер кассеты — младенцы и маленькие дети: 18 х 24 см, продольное расположение;
дети и молодые люди юношеского возрас та: 24 х 30 см, продольное расположение.
•Подвижный или неподвижный растр, если толщина снимаемой части тела превыша ет 9 см.
•Малое фокусное пятно.
•65 - 70 кВ, самая короткая экспозиция.
18 (24)
24
(30)
Радиационная защита. Гонадную защиту кладут на всю об ласть таза.
Укладка пациента
•Если необходимо, пеленают тело ребенка и конечности.
•Пациент находится в положении лежа на спине, выравнива ние по средней линии стола/растра.
•Если необходимо, на ноги ребенка и по бокам кладут мешки
спеском. При необходимости можно использовать и комп рессионный пояс.
Укладка снимаемой области
•Вращение головы отсутствует.
•Подбородок должен находиться в таком положении, чтобы
глазнично-ушная линия (ГУЛ) была перпендикулярна кассете.
•Голову фиксируют с помощью зажимов или опор для головы, как продемонстрировано.
•При необходимости можно использовать ленту, но не клей кой ее стороной, чтобы она не прилипала к коже.
Центральный луч
•ЦЛ направлен на глабеллу.
Задняя укладка черепа: ЦЛ параллелен ГУЛ.
Задняя укладка обратная укладке по Колдвелу: ЦЛ располо
жен на 15° краниально к ГУЛ.
Задняя укладка по Тауну: ЦЛ расположен на 30° каудально
к ГУЛ.
•ЦЛ направлен на центр кассеты.
•Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям че репа с четырех сторон.
Рис. 20-60. Пациент обернут, используются мешки с песком и опо ры для головы
Рис. 20-61. Пациент обернут, используются зажимы для головы
Рис. 20-62.
Рентгенограмма черепа в задней проекции (ЦЛ — 10º краниально к ГУЛ)
Примечание: обычно не требуется помощи родителя для фик сирования ребенка, если для этого используются специальные устройства.
Критерии оценки рентгенограммы |
|
Видимые анатомические структуры. Череп должен быть |
цы, что позволяет полностью визуализировать глазничный край. |
виден полностью, включая черепные и лицевые кости. |
(См. главу 11, задняя аксиальная проекция черепа взрослого.) |
Укладка. • Об отсутствии поворота свидетельствуют симмет |
Спинка седла и задние наклоненные отростки проецируются в |
рично расположенные глазницы, равноудаленные от внешних |
большое затылочное отверстие. |
границ черепа. |
Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирования |
• Задняя укладка 0°: каменистые гребни накладываются на вер |
видны по четырем сторонам, при этом центр (ЦЛ) находится в |
хние глазничные края. |
глабелле, посредине между надглазничными краями. |
• Задняя укладка с краниальным углом в 15°: каменистые пи |
Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения свиде |
рамиды и внутренние слуховые каналы проецируются в нижнюю |
тельствуют четкие контуры костей. • Следует обеспечить доста |
½ - ⅓ глазниц. |
точную экспозицию для визуализации лобных костей и каменис |
• Задняя укладка по Тауну с краниальным углом в 30°: каме |
тых пирамид через глазницы. |
нистые пирамиды проецируются ниже нижнего границы глазни |
|
БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ЧЕРЕП (ГОЛОВА)
Выявляемая патология |
Череп (голова) |
||
Та же, что и для задней проекции (см. пре |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
||
дыдущую страницу). |
• |
Задняя |
|
|
Задняя по Колдвелу |
||
|
|
Задняя по Тауну |
|
Технические условия экспозиции |
• |
Боковая |
|
|
|
|
|
• Размер кассеты — младенцы и маленькие |
18 (24) |
||
дети: |
|
|
|
18 х 24 см, поперечное расположение. |
|
24 |
|
• Размер кассеты — дети и подростки: |
|
(30) |
|
24 х 30 см, поперечное расположение.
•Подвижный или неподвижный растр, если толщина снимаемой части тела превышает 9 см.
•Малое фокусное пятно.
•65 - 70 кВ, самая короткая экспозиция.
Радиационная защита. Гонадную защиту кладут на всю об ласть таза.
Укладка пациента
•Пеленают тело ребенка и конечности (может быть необходи мо для младенцев и некоторых маленьких детей).
•Пациент находится в положении полулежа на животе, центр — на средней линии стола. Вдоль спины ребенка и под ту часть тела, которая приподнята, положите мешки с песком.
•Если необходимо, на ноги и ягодицы ребенка кладут мешки
с песком (рис. 20-63). При необходимости поверх мешков с песком можно использовать компрессионный пояс.
Укладка снимаемой области
•Поверните голову как для истинно боковой укладки и поло жите свернутое полотенце под нижнюю челюсть для поддер жания головы.
•Для предотвращения откидывания головы назад под голову кладут опору или мешок с песком.
•Поверх головы натяните компрессионный пояс или исполь зуйте ленту, закрепив ее по обе стороны стола, при этом лента должны быть клейкой стороной наверх, чтобы избе жать ее приклеивания к коже. Поверх ленты можно поло жить мешки с песком, чтобы ребенок не мог поднять голову с поверхности стола.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете, центр — посредине между гла
беллой и затылочным выступом, или инионом, что на 5 см выше наружного слухового прохода (НСП).
•ЦЛ направлен на центр кассеты.
•Минимальное РИП составляет 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Весь череп и вер хняя часть шеи.
Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует нало жение нижнечелюстных ветвей, глазничных корней и боль ших и малых крыльев клиновидной кости. • Турецкое седло и скат демонстрируются в профиль без поворота.
Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирования видны по четырем сторонам, при этом центр (ЦЛ) находит ся посредине между передней частью глабеллы и самыми за дними границами затылочной кости.
Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения сви детельствуют четкие контуры костей. • Следует обеспечить достаточную экспозицию для визуализации области темени и бокового контура турецкого седла без переэкспонирования границ по периметру черепа.
Рис. 20-63. Боковая укладка черепа
Рис. 20-64. Латерография с использованием Tam-em Board
Рис. 20-65. Рентгенограмма черепа в боковом проекции
Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям че репа с четырех сторон.
Примечание: для младенцев при латерографии черепа может использоваться Tam-em Board, как показано на рис. 20-64.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/