АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ - ЗАДНЯЯ ПРОФИЛЬНАЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

по Стенверсу

Выявляемая патология

Эта проекция демонстрирует выра­ женные патологические изменения ви­ сочной кости (например, неврому слу­ хового нерва), которая может вызы­ вать асимметрию внутренних слуховых каналов.

Для сравнения обычно исследуют обе стороны.

Сосцевидные oтpocтки

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Аксиальная косая (модифицированная по Лоу)

•Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)

•Задняя аксиальная (по Тауну)

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД Гон.
	16	75	20	1840		550		НСЗ
Укладка пациента						мкГр

18

24

Рис. 13-48. Аксиолатеральная косая — задняя профильная: 45° передняя косая; угол 12° краниально

Изучите морфологию черепа для определения угла его поворо­ та. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка пронационная или вертикальная.

Укладка снимаемой области

•Подбородок расположен так, чтобы подглазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете.

•Поверните голову на 45° (мезо-краниальный череп), при этом изучаемая сторона находится внизу. (Оцените морфо­ логию черепа, чтобы определить нужный угол поворота.)

•Нижняя сторона области сосцевидного отростка выравнива­ ется по ЦЛ и центральной линии кассеты.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 12° в краниальном направлении, ЦЛ направлен на область примерно 7-10 см кзади и на 1,25

см ниже верхней части НСО так, чтобы ЦЛ вышел через нижнюю часть сосцевидного отростка.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Каменистая пира­ мида в профиль, костный лабиринт, барабанная полость, внут­ ренний слуховой канал и сосцевидные ячейки (с верхушкой от­ ростка), спроецированные в стороне от затылочной кости.

Укладка. • Изображение при точной укладке характеризу­ ется следующим. • Нижнечелюстной мыщелок накладывается на шейный отдел позвоночника. • Внутренний слуховой канал, улитка и полукружные каналы (костный лабиринт) располагают­ ся ниже каменистого гребня. • Сосцевидный отросток в про­ филь виден ниже края мозгового черепа. Задний край ветви нижней челюсти накладывается на задний край шейного отде­ ла позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В поле диафрагмирования включены и находятся в центре снимка каменистый гребень и сосцевидный отросток изучаемой стороны.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения костного лабиринта и каменистого отдела без переэкспониро­ вания сосцевидного отростка контрастность и плотность сним­ ка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 13-49. Рент­ генограмма сосцевидного отростка в аксио­ латеральной косой проек­ ции — задней профильной

Барабанная	Внутренний
полость
Каменистый	слуховой
гребень Kocтный	канал
лабиринт

Сосцевидный отросток Рис. 13-50. Ана­

томическая схема сосцевидного отростка в аксио­ латеральной косой проекции — задней профильной

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: для получения резкого изображения структур височной кости важно использовать малое фокусное пятно и выполнить диафрагмирование максимально близко к области интереса.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

по Тауну

Выявляемая патология								Сосцевидные oтpocтки
Выраженные патологические измене­								ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
								• Аксиальная косая
ния височной кости (напримеp, невро­
								(модифицированная по Лоу)
ма слухового нерва).								• Аксиолатеральная косая
									(по Стенверсу)
								• Задняя аксиальная (по Тауну)
Технические условия исследования
								24
•	Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение
	продольное.							30
•	Подвижный или неподвижный растр.
•	70 - 80 кВ.
•	Малое фокусное пятно.
•	Уставки и доза:	см	кВ	мАс	КД	СД	Гон.
Укладка пациента		18	80	26	3260	840	HC3
						мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная или супинационная, при которой затылок пациента прижат к поверхности вертикальной стойки снимков.

Укладка снимаемой области

•Подбородок опущен так, чтобы глазнично-ушная или под­ глазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете

(см. примечание).

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра или поверхности стойки снимков для пре­ дотвращения ротации и/или наклона головы.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 30° каудально к глазнично­ ушной линии или 37° к подглазнично-ушной линии.

•Центр ЦЛ направлен к срединной сагиттальной плоскости на уровне 5 см выше глабеллы так, чтобы ЦЛ прошел через уровень НСП.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по внешним краям чере­ па.

Дыхание. Пациент задерживает дыхание во время экспози­ ции.

Примечание: если пациент не может опустить подбородок так, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кас­ сете вместо этого расположите перпендикулярно кассете под­ глазнично-ушную линию, увеличив угол ЦЛ до 37° каудально.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Спинка седла и за­ дние наклоненные отростки в большом отверстии, обе каменис­ тые пирамиды, сосцевидные ячейки и костный лабиринт.

Укладка. • Череп визуализируется без поворота или наклона, на что указывают симметричность каменистых гребней (нет ро­ тации), равное расстояние от большого отверстия до бокового края черепа с каждой стороны (нет наклона). • Правильное от­ ношение базальной линии по отношению к ЦЛ выражается про­ ецированием спинки седла и задних наклоненных отростков в большом отверстии.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования вклю­ чает оба каменистых гребня и сосцевидные ячейки, с центром приблизительно на уровне большого отверстия.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения костного лабиринта без переэкспонирования сосцевидных от­ ростков контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-51. Задняя аксиальная — ЦЛ 30° к глазнично-ушной линии или ЦЛ 37° к подглазнично-ушной линии

Рис. 13-52. Рентге­ нограмма сосцевид­ ных отростков в зад­ ней аксиальной про­ екции

Большое

отверстие

Спинка

седла

Задний наклонен­ ный отросток

Каменистый

гребень

Сосцевид­ ные ячейки

Рис. 13-53. Анатомичес­ кая схема сосцевидных отростков в задней акси­ альной проекции

Это сохраняет угол в 30° между глазнично-ушной линией и ЦЛ

и демонстрирует те же отношения анатомических структур. (Угол между глазнично-ушной и подглазнично-ушной линиями составляет 7°.)

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

по Шюллеру

	Выявляемая патология							Сосцевидные отростки
	Выраженные патологические				изме­			СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	нения сосцевидного отростка.								•	Аксиолатеральная (по Шюллеру)
									•	Аксиальная косая (пo Арселину -
		Для сравнения исследуют обе							•	обратная к Стенверсу)
	стороны.									Аксиолатеральная косая
										(по Майеру и модифицированная
										пo Oyену)
	Технические условия исследования
										18
	•	Размер кассеты - 18 х			24 см,			расположенно
		продольное.								24
	• Подвижный или неподвижный растр
	•	70 - 80 кВ.
	•	Малое фокусное пятно.
	•	Уставки и доза:	см	кВ	мАс	КД СД			Гон.
	Укладка пациента		18	75	14	1290	380		НСЗ
							мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка полупронационная, вертикальная или горизон­ тальная.

Укладка снимаемой области

•Лентой закрепите отогнутые вперед ушные раковины во из­ бежание их наложения на сосцевидный отросток.

•Голова боковой стороной прижата к поверхности стола/вер­ тикального, отсеивающего растра, при этом ближе к кассете находится снимаемая сторона.

•Голова находится в истинной боковой укладке, тело наклоне­ но так, как удобно пациенту.

•Межзрачковая линия перпендикулярна кассете.

•Срединная сагиттальная плоскость параллельна кассете.

•Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 25-30° каудально, ЦЛ направлен

на область примерно на 4 см выше и позади верхней части НСП так, чтобы ЦЛ вышел на уровне нижней части верхуш­ ки сосцевидного отростка.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Боковая проекция

сосцевидных ячеек и костный лабиринт ближайшей к кассе­ те стороны. • Нижнечелюстной мыщелок и височно-нижне­ челюстной сустав видны кпереди от снимаемых сосцевидных ячеек.

Укладка. • При правильном наклоне ЦЛ снимаемый сосце­ видный отросток располагается выше другого отростка. (Мень­ ший угол ЦЛ приведет к некоторому наложению сосцевидных отростков.) • Ушная раковина не накладывается на снимаемый сосцевидный отросток.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Воздушные ячейки сосцевид­ ного отростка, являющиеся предметом исследования, находят­ ся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения сосцевидных ячеек контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-54. Аксиолатеральная проекция, истинная боковая укладка ЦЛ 25-30° каудально

Рис. 13-55. Рентгенограмма сосцевидных отростков в аксиолате­ ральной проекции (по Шюллеру)

	Крыша барабанной
	полости и/или
Правый	надбарабаннoe
(нижняя часть)	углубление или аттик

	НСП
	Ямка	Сосцевидные
		околоносовые
	височно-нижне-
		пазухи
	челюстного
	сустава
	Мыщелок

Рис. 13-56. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола­ теральной проекции (по Шюллеру)

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Сосцевидные отростки

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

• Аксиальная косая (пo Арселину - обратная к Стенверсу)

• Аксиолатеральная косая (по Майеру и модифицированная пo Oyену)

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ - ПЕРЕДНЯЯ ПРОФИЛЬНАЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

по Арселину (обратная к Стенверсу)

Выявляемая патология

Выраженные патологические изме­ нения височной кости (например, неврома глухового нерва).

Эта проекция в первую очередь подходит пациентам, для кого не­ возможна пронационная укладка

для передней косой проекции (по Стенверсу). Для сравнения исследуют обе стороны.

Технические условия исследования

18

•

Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение

продольное.

24

•

Подвижный или неподвижный растр.

•

70 - 80 кВ.

•

Малое фокусное пятно.

•

Уставки и доза:

см

кВ

мАс

КД

СД Гон.

15

75

20

1840

540

НСЗ

Укладка пациента

мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная или супинационная.

Укладка снимаемой области

•Поверните голову пациента на 45° от снимаемой стороны (снимается приподнятая сторона).

•Подбородок расположен так, чтобы подглазнично-ушная линия была перпендикулярна поверхности стола (решетки).

•Приподнятая область сосцевидного отростка выравнивается по ЦЛ и центральной линии поверхности стола или отсеива­ ющей решетки.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 10° каудально, ЦЛ направлен на область 2,5 см спереди и 2 см выше приподнятого НСО.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется прямоугольным полем, ох­ ватывающим пирамиду снимаемой (поднятой) стороны. Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Виден каменистый гребень приподнятой стороны, так как при данной укладке он расположен параллельно кассете. • Височно-нижнечелюстной сустав приподнятой стороны виден кпереди от снимаемых со­ сцевидных ячеек.

Укладка. • На снимке при правильной укладке нижнечелюс­ тной мыщелок накладывается на шейный отдел позвоночника, внутренней слуховой канал, улитка и полукружныe каналы (кос­ тный лабиринт) видны ниже каменистого гребня. • Сосцевид­ ный отросток изображен в профиль ниже края мозгового че­ репа. • Задний край нижнечелюстной ветви накладывается на задний край шейного отдела позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Каменистый гребень и сосце­ видный отросток исследуемой стороны находятся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения структур височной кости контрастность и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-57. Аксиолатеральная косая проекция — правая сторона под­ нята. 45° косая, ЦЛ 10° каудально

Рис. 13-58. Рентгенограмма сосцевидных отростков в аксиолате­ ральной косой проекции (передний профиль)

Правая сторона (верхняя)

Каменистый

гребень

Сосцевидные

воздушные

ячейки

НСП

Сосцевидный

отросток (верхушка)

Рис. 13-59. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола­ теральной косой проекции (передний профиль)

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: СОСЦЕВИДНЫЕ ОТРОСТКИ

по Майеру и модификация по Оуену

Выявляемая патология

Сосцевидные отростки

Выраженные патологические изме­

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная (по Шюллеру)

нения

структур сосцевидного

от­

• Аксиальная косая (пo Арселину -

ростка.

обратная к Стенверсу)

• Аксиолатеральная косая

Для

сравнения

исследуют

обе

(по Майеру и модифицированная

стороны.

пo Oyену)

Технические условия исследования

18

•

Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение

продольное.

24

• Подвижный или неподвижный растр.

•

70 - 80 кВ.

•

Малое фокусное пятно.

•

Уставки и доза:

см

кВ

мАс

КД

СД

Гон.

Укладка пациента

18

80

26

3230

820

НСЗ

мкГр

Пациент должен снять с головы все предметы из металла, плас­ тика. Укладка вертикальная или супинационная.

Укладка снимаемой области

•Подбородок расположен так, чтобы подглазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете.

•Поверните голову пациента на 45° к снимаемой стороне (ближайшей к кассете).

•Нижняя часть каменистой пирамиды выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола или отсеивающей решетки.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ — 45° каудально, ЦЛ направлен пример­ но на 7,5 см над надбровной дугой так, чтобы ЦЛ проходил через точку, расположенную примерно на 2,5 см спереди нижнего уровня НСО.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Альтернативная проекция — модификация по Оуену: отли­ чие от вышеописанной проекции по Майеру состоит в мень­ шем наклоне головы и меньшем наклоне ЦЛ (поворот головы 30-40° из бокового положения и наклон ЦЛ составляет 30-40° каудально).

Диафрагмирование выполняется так, чтобы область снимка представляла собой квадрат со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

Рис. 13-60. Аксиолатеральная косая проекция 45° задняя косая; ЦЛ 45° каудально. Модификация метода Оуена: 30-40° косая; ЦЛ 30-40° каудально

Рис. 13-61. Рентгенограмма сосцевидных отростков в аксиолате­ ральной кocoй проекции

Спереди

Сзади

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Видна нижняя часть каменистого отдела, включая границы ячеистой части со­ сцевидного отростка и структуры костного лабиринта. Укладка. • При точной укладке и правильном угле ЦЛ виден каменистый отдел, расположенный медиально и ниже сосце­ видного отдела (как видно на вставке на рис. 13-60). Диафрагмирование и ЦЛ. • Сосцевидные ячейки исследуе­ мой стороны находятся в центре поля диафрагмирования. Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения

костного лабиринта контрастность и плотность снимка без пе­ реэкспонирования сосцевидного отростка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Сосцевидные

воздушные

ячейки

Костный

лабиринт

Нижне­ челюстной мыщелок

Наружный

слуховой

канал

Рис. 13-62. Анатомическая схема сосцевидных отростков в аксиола­ теральной косой проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: ВИСОЧНЫЕ КОСТИ И/ИЛИ КАМЕНИСТЫЕ ПИРАМИДЫ

	Выявляемая патология		Височные кости и/или
	Выраженная патология височной кости,		каменистые пирамиды
			ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	например, неврома слухового нерва ко­		• Задняя аксиальная
	торая может вызвать асимметрию вну­		(пo Тayну), стр. 434
	тренних слуховых каналов.		• Подбородочно-теменная
			24
	Технические условия исследования
	•	Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение
		продольное.	30
	•	Подвижный или неподвижный растр.
	•	70 - 80 кВ.
	•	Малое фокусное пятно.

Укладка пациента

Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная (или супинационная, если вер­ тикальная невозможна)

Укладка снимаемой области

•Подбородок поднят, голова отклонена назад так, чтобы под­ глазнично-ушная линия была параллельна поверхности стой­ ки снимков (см. примечания).

•Голова опирается на макушку.

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна ЦЛ и средней линии растра или поверхности стойки снимков.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно подглазнично-ушной линии (см. примечания).

•ЦЛ направлен на середину отрезка между углами нижней че­ люсти, на уровне 6-8 см ниже симфиза нижней челюсти.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по снимаемой области. Дыхание. Пациент во время экспозиции должен задержать дыхание.

Примечание: если пациент не в состоянии в достаточной сте­ пени разогнуть шею (отклонить голову назад), ЦЛ должен быть наклонен так, чтобы он был перпендикулярен подглазнично­ ушной линии.

Эта укладка очень неудобна для пациента; все параметры эк­ спозиции должны быть выставлены до начала процедуры, ис­ следование выполняют как можно быстрее.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Каменистые пира­

миды с двух сторон, включая внутренние слуховые каналы, кос­ тные лабиринты и барабанные полости, овальное отверстие и остистое отверстие.

Укладка. • Нет поворота или наклона черепа, на что указывает равное расстояние между контуром нижней челюсти и боковой границей черепа с обеих сторон. • Симметричность пирамид.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования цен­ трировано по пирамидам и сосцевидным отросткам височной кости.

Параметры экспозиции. • Достаточная для отображения пирамид контрастность и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 13-63. Подбородочно-теменная проекция — ЦЛ перпендикуля­ рен подглазнично-ушной линии

Рис. 13-64. Рентгенограмма височных костей в подбородочнотеменной проекции

	Oвальное	Внутренний
		слуховой
	oтверстие
		проход
	Остистое	Каменистые
	отверстие
		пирамиды
	Нижне­
	челюстной
	мыщелок	Костные
	Внутренний	лабиринты
	слуховой	Сосцевидные
	канал (ВСК)
		воздушные
		ячейки

Рис. 13-65. Анатомическая схема височных костей в подбородочно­ теменной проекции