ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА — БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 9-13) показаны следующие структуры

А. Тело L1.

Б. Тело, L3.

В. Пространство межпозвоночного диска между L4 и L5. Г. Тело L5.

Д. Межпозвоночное отверстие между L2 и L3.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоноч­ ника в задней проекции (рис. 9-14) отмечены следующие струк­ туры.

А. Последний грудной позвонок (Th12). Б. Первый поясничный позвонок.

В. Третий поясничный позвонок. Г. Пятый поясничный позвонок.

Косые проекции поясничных позвонков

ФИГУРКА СКОТЧ-ТЕРЬЕРА

Любую кость или ее часть трудно узнать, если посмотреть в ко­ сой проекции, а не в обычной прямой или боковой проекции. Позвонок не является исключением; однако в случае с пояс­ ничными позвонками нам поможет воображение. На хорошо выполненной косой 45° проекции различные структуры видны так, что похожи на собаку скотч-терьера в профиль. Рис. 9-15 показывает различные составляющие этого изображения. Легче всего узнаются голова и шея собаки. Шея — это межсуставная часть (часть пластинки, которая в основном составляет плечо собаки). Ухо собаки — это один верхний суставной отросток, а ножка позвонка образует глаз собаки. Один поперечный от­ росток образует нос. Передние лапы образует один нижний

суставной отросток.

РЕНТГЕНОГРАММА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

На рис. 9-16 показана схема фигурки скотч-терьера, которая должна быть видна на хорошо выполненной рентгенограмме поясничного отдела в косой проекции. На снимке отмечены следующие структуры

A. Нос собачки, образованный поперечным отростком. Б. Глаз — ножка позвонка, проецирующаяся с торца. B. Шея собаки — межсуставная часть.

Г. Передняя лапа животного, образованная нижним сустав­ ным отростком.

Д. Поднятое ухо — это один из верхних суставных отростков. Е. Дугоотростчатый сустав, образованный сверху передней

лапой собаки, снизу — ухом собаки.

Каждый из пяти поясничных позвонков должен внешне напо­ минать скотч-терьера, при этом пространства дугоотростчатых суставов открываются на рентгенограмме поясничного отдела в правильной косой укладке.

Классификация суставов

Позвоночный столб имеет два вида суставов, или сочленений.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ (АПОФИЗАРНЫЕ) СУСТАВЫ

Дугоотростчатые суставы, расположенные между верхними и нижними суставными отростками, представляют собой синови­ альные суставы, которые являются диартрозами, или свободно подвижными суставами, тип движения — плоский (скользящий).

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ

Межпозвоночные суставы, расположенные между телами двух позвонков, имеющих меж позвоночные диски, состоят из фиб­

Рис. 9-13. Рентгенограм­ ма пояснично-крестцового отдела позвоночника в бо­ ковой проекции

Д. Верхний суставной отросток (ухо)

А. Поперечный отросток (нос)

Б. Ножка (глаз)

В. Межсуставная часть (шея)

Г. Нижний суставной отросток (лапа)

Рис. 9-14. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в зад­ ней проекции

Е. Дугоотростчатый сустав

Рис. 9-15. Фигурка скотч-терьера

Рис. 9-16. Рентгено­ рамма поясничного отдела позвоночника в косой проекции

(фигурка скотч-терьера)

розного хряща и лишь слегка подвижны. Эти суставы, которые крепко скреплены хрящом, классифицируются как хрящевые суставы. Они являются амфиартрозами (слегка подвижны), подкласс — симфизы, подобно лонному сочленению таза.

Между двумя позвонками нет большого движения, но вместе все позвонки позволяют позвоночному столбу лишаться с до­ статочной амплитудой. Возможные движения: сгибание, раз­ гибание, боковое сгибание и ротация. Рентгенография позво­ ночника в состоянии сильного сгибания и сильного разгибания и/или проекции с наклоном вправо и влево позволяют измерить амплитуду этих движений.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ОТВЕРСТИЯ — БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Межпозвоночные отверстия поясничного отдела позвоночника визуализируются на истинно боковой проекции, как показано на рентгенограмме (рис. 9-13) на предыдущей странице.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ — КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Укладка для косых проекций поясничного отдела требует хоро­ шего знания рентгеноанатомии позвонков и дугоотростчатых суставов. Важно знать, какой должен быть угол поворота паци­ ента для демонстрации определенных суставов.

Задняя косая проекция. Как показывают фотографии и схемы скелета, нижние суставы визуализируются на задних косых проекциях. Нижние дугоотростчатые суставы на скеле­ те не видны, так как они расположены под телами позвонков (рис. 9-17), но, как показано на схеме нижневерхнего разреза, нижние суставы демонстрируются на задней косой проекции. Это видно на рентгенограмме ПЗК проекции (рис. 9-19), кото­ рая ясно показывает уши и лапы скотч-терьера, или правые ду­ гоотростчатые суставы (см. стрелки).

Передняя косая проекция. Для пациента передняя косая проекция может быть более удобна, на ней естественный изгиб поясничного отдела позвоночника совпадает с направлением расходящихся лучей рентгеновского пучка.

Как видно, передняя косая проекция визуализирует верхние суставы. Следовательно, правая передняя косая (ППК) проек­ ция визуализирует верхние, или левые, дугоотростчатые суста­ вы (рис. 9-20 и 9-22).

Степень поворота зависит от того, какая область пояснично­ го отдела представляет интерес. Косая 45° — это проекция для всего поясничного отдела, но, если предметом исследования являются L1 или L2, угол поворота нужно увеличить по мень­ шей мере до 50°. Если областью интереса являются L5-S1, то поворот будет составлять около 30° от задней или передней проекции. Среди пациентов есть некоторые несоответствия, но в общем верхняя часть поясничного отдела требует больше­ го угла поворота, чем его нижняя часть. Причина заключается в том, что верхним поясничным позвонкам присущи некоторые особенности грудных позвонков, для которых требуется угол в 70°, чтобы продемонстрировать дугоотростчатые суставы, как было описано в главе 8.

Рис. 9-17. Фотография пояс­ ничного отдела в задней косой проекции — нижние суставы

Рис. 9-19. Рентгенограмма поясничного отдела в задней косой проекции ПЗК — ниж­ ние, или правые, суставы

ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ОТВЕРСТИЯ - ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ -			ЦП
90º БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ	45º КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ
Правая или левая боковая	Задние косые-нижние суставы

П3К-правые суставы ЛЗК-левые суставы

Передние косые-верхние суставы

ППК-левые суставы ЛПК-правые суставы

Рис. 9-21. Схема пояснич­ ного позвонка в передней косой проекции — верхние суставы

ЦЛ

Рис. 9-18. Схема пояснично­ го позвонка в задней косой проекции — нижние суставы

Рис. 9-20. Фотография пояс­ ничного отдела и передней косой проекции. ППК - верх­ ние, или левые, суставы

Рис. 9-22. Рентгенограмма поясничного отдела с передней косой проекции. ППК — верх­ ние, или левые, суставы