- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ CУCTAB
Вид спереди
Голеностопный сустав образован тремя костями: двумя длин ными костями голени, большеберцовой и малоберцовой и
одной костью предплюсны — таранной. Расширенный дисталь ный oтдел тонкой малоберцовой кости, заходящий на таранную кость, называется наружной (латеральной) лодыжкой.
Дистальный отдел более крупной и мощной большеберцовой кости имеет расширенную суставную поверхность для сочлене ния с такой же широкой верхней суставной поверхностью та ранной кости. Медиальный удлиненный отросток большеберцо вой кости, вытянутый вдоль медиального края таранной кости называется внутренней (медиальной) лодыжкой.
Bнутренние части большой и малой берцовых костей образу ют глубокую П-образную впадину, или суставную щель, охваты вающую блок таранной кости с трех сторон. Однако рассмотреть все три части щели в прямой (задней) проекции невозможно, поскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей перекрыты таранной костью. Это происходит потому, что дистальный отдел малоберцовой кости расположен несколько сзади, как показано на рисунках. Задняя проекция с поворотом стопы кнутри на 15°, названная проекцией суставной щели1 и показанная на рис. 6-15, позволяет полностью рассмотреть от крытое суставное пространство над таранной костью.
Передний бугорок — небольшой расширенный отросток, рас положенный латерально и кпереди в нижней части большебер цовой кости, сочленяется с верхним латеральным отделом та ранной кости, при этом частично перекрывает спереди мало берцовую кость (рис. 6-10 и 6-11).
Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости
образует крышу вилки и называется потолком большеберцо вой кости. При некоторых типах переломов, особенно у детей и подростков, встречаются повреждения дистального эпифиза и потолка большеберцовой кости.
Вид сбоку
На рис. 6-11 изображен голеностопный сустав в истинно бо ковой проекции, на котором видно, что дистальный отдел ма
лоберцовой кости располагается примерно на 1 см кзади по отношению к большеберцовой кости. Такое взаимное распо ложение становится важным при определении истинно боко вой укладки голени, голеностопного сустава и стопы. Основной ошибкой при боковой укладке голеностопного сустава являет ся незначительная ротация сустава, в результате которой меди альная и латеральная лодыжки практически перекрывают друг друга. Однако это приведет к тому, что голеностопный сустав будет изображен в косой проекции, как это показано на рисун ках. Таким образом, при истинно боковой проекции латераль ная лодыжка располагается приблизительно на 1 см кзади от медиальной лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще и длиннее соседней — медиальной примерно на 1 см (это лучше видно на фронтальной проекции, рис. 6-10).
Осевой (аксиальный) вид
Аксиальный вид внутреннего края дистальных отделов малобер цовой и большеберцовой костей показан на рис. 6-12. Свод ниж ней поверхности большеберцовой кости (потолок большеберцо вой кости) показан на этом рисунке изнутри, в торцевой проек ции голеностопного сустава. Также видно взаиморасположение латеральной и медиальной лодыжек малоберцовой и больше берцовой костей соответственно. Меньшая, малоберцовая кость расположена больше кзади. Линия, проведенная через центр обеих лодыжек, находится под углом приблизительно 15-20° к фронтальной плоскости (параллельной передней поверхнос ти тела). Следовательно, для того чтобы межлодыжечная линия стала параллельна фронтальной плоскости, голень и голеностоп
Большеберцовая кость
Малоберцовая кость
|
Передний |
|
бугорок |
|
Потолок |
|
большеберцовой |
|
кости |
Латеральной |
Медиальная |
лодыжка |
лодыжка |
Рис. 6-10. |
|
Правый голе |
|
ностопный сус |
|
тав — вид спе |
Суставная щель Тараная кость |
реди |
Малоберцовая кость |
Большеберцовая |
|
кость |
|
Передний |
|
бугорок |
|
Латеральная |
|
лодыжка |
Таранная кость |
|
Задняя сторона |
Передняя сторона |
Рис. 6-11. Правый голеностопный сустав — вид в истинно боковой проекции
Передняя сторона
Большеберцовая кость Потолок больше берцовой кости
Малоберцовая кость
Медиальная
лодыжка
Фронтальная плоскость
15-20°
Латеральная лодыжка Задняя сторона
Рис. 6-12. Голеностопный сустав — аксиальная проекция (рис. 6-10, 6-11 и 6-12 с разрешения Mayo Foundation)
ный сустав должны быть повернуты на 15-20°. Такое взаимоот ношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно при укладке голеностопного сустава или проре зи голеностопного сустава в различных проекциях, как описано в разделах этой главы, посвященных укладкам.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав относится к группе синовиальных сочле нений блоковидного типа, в котором возможны только сгиба тельные и разгибательные движения (тыльное сгибание и подош венное сгибание). Этому способствуют сильные коллатеральные связки, переходящие от медиальной и латеральной лодыжек на пяточную и таранную кости. Значительное боковое давление может быть причиной растяжения голеностопного сустава, со провождающегося растяжением или разрывом боковых связок и разрывом сухожилии мышц, что приводит к расширению внутри суставного пространства на стороне повреждения.
1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ
На приведенных рентгенограммах стопы и голеностопного сус тава в трех наиболее часто встречающихся проекциях представ лен анатомический обзор костей и сочленений. Для проведения обзорного теста предлагается назвать (или выписать) все поме ченные на снимках части, закрыв предварительно приведенные ниже ответы.
Левая стопа, боковая проекция (рис. 6-13) A. Большеберцовая кость.
Б. Пяточная кость.
B. Бугор пяточной кости. Г. Кубовидная кость.
Д. Бугристость пятой плюсневой кости. Е. Наложенные клиновидные кости. Ж. Ладьевидная кость.
З. Подтаранный сустав. И. Таранная кость.
Косая проекция правой стопы (рис. 6-14)
А. Межфаланговый сустав первого пальца правой стопы. Б. Проксимальная фаланга первого пальца правой стопы.
В. Плюснефаланговый сустав первого пальца правой стопы. Г. Головка первой плюсневой кости.
Д. Тело первой плюсневой кости.
Е. Основание первой плюсневой кости.
Ж. Вторая, или промежуточная, клиновидная кость (частично перекрыта первой, или медиальной, клиновидной костью).
З. Ладьевидная кость. И. Таранная кость.
К. Бугор пяточной кости.
Л. Третья, или латеральная, клиновидная кость. М. Кубовидная кость.
Н. Бугристость основания пятой плюсневой кости. О. Пятый плюснефаланговый сустав правой стопы.
П. Проксимальная фаланга пятого пальца правой стопы.
Проекция суставной щели правого голеностопного сустава (рис. 6-15)
A.Малоберцовая кость. Б. Латеральная лодыжка.
B.Открытая суставная щель голеностопного сустава. Г. Таранная кость.
Д. Медиальная лодыжка.
Е. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости (сочленяемая поверхность эпифиза).
Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-16)
А Малоберцовая кисть. Б. Пяточная кость.
В. Кубовидная кость.
Г. Бугристость основания пятой плюсневой кости. Д. Ладьевидная кость.
Е. Таранная кость.
Ж. Пазуха предплюсны. З. Передний бугорок.
И. Большеберцовая кость.
Рис. 6-13. Левая стопа, боковая проекция
Рис. 6-14. Косая проекция пра вой стопы
Рис. 6-15. Проекция суставной щели |
Рис. 6-16. Боковая проекция |
правого голеностопного сустава |
голеностопного сустава |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ
К следующей группе костей нижней конечности, которая будет рассмотрена в этой главе, относятся две кости голени: больше берцовая и малоберцовая.
Большеберцовая кость
Большеберцовая кость является одной из самых крупных костей скелета человека и служит опорной костью голени. Ее можно легко прощупать через кожу в переднемедиальной части голе ни. В ней различают три части: центральное тело и два конца.
Проксимальный отдел. Расширенные боковые отделы вер хнего, или проксимального, конца большеберцовой кости обра зуют два мощных отростка — медиальный и латеральный мы щелки.
На верхней поверхности головки большеберцовой кости, между двумя мыщелками, располагается межмыщелковое воз вышение, в котором различают два маленьких бугорка, меди альный и латеральный межмыщелковые бугорки.
Верхняя суставная поверхность мыщелков имеет две вогну тые суставные поверхности, часто называемые плато больше берцовой кости, которые образуют сочленение с бедренной костью. На боковой проекции голени видно, что плато боль шеберцовой кости имеет наклон от 10º до 20º по отношению к линии, перпендикулярной длинной оси кости (рис. 6-18)1. Эту важную анатомическую особенность надо брать в расчет при укладке для получении прямой задней проекции коленного сус тава, центральный луч должен идти параллельно плато и пер пендикулярно кассете. При этом суставная щель получится на снимке открытой.
В проксимальном отделе кости на передней её поверхнос ти, сразу за мыщелками, располагается шероховатый выступ
— бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость являет ся местом прикрепления связки надколенника, в которую вхо дят сухожилия большой мышцы передней поверхности бедра. Иногда у подростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 213).
Тело большеберцовой кости — это длинная средняя часть кости, расположенная между двумя ее концами. По передней поверхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или перед ний край большеберцовой кости, который хорошо прощупыва ется под кожей.
Дистальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше проксимального, он заканчивается коротким от ростком пирамидальной формы, медиальной лодыжкой, кото рую легко можно пропальпировать в медиальной области голе ностопного сустава.
На латеральной поверхности нижнего конца большеберцо вой кости располагается плоская, треугольной формы малобер цовая вырезка, к которой прилегает нижний конец малоберцо вой кости.
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость меньшего размера и расположена лате рально кзади по отношению к более крупной большеберцовой кости. Верхний, или проксимальный, отдел кости образует рас ширенную головку, которая сочленяется с наружной поверхнос тью задненижней части латерального мыщелка большеберцо вой кости. Верхний конец головки заострен, он называется вер хушкой головки малоберцовой кости.
Тело малоберцовой кости — это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел малоберцо
1 Manaster ВJ: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.
Межмыщелковое возвышение (медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки)
Латеральный |
Медиальный |
|
мыщелок |
||
мыщелок |
Проксимальный |
|
Большеберцо |
||
отдел |
||
вое плато |
|
|
(суставная |
|
|
поверхность) |
Бугристость |
|
|
большеберцовой |
|
|
кости |
|
Проксимальный |
|
|
межберцовый |
|
|
сустав |
|
|
|
Передний |
|
|
гребень |
|
|
Тело |
|
|
большеберцовой |
|
|
кости |
|
Дистальный |
|
|
межберцовый |
|
|
сустав |
|
|
Малоберцовая |
Дистальный отдел |
|
|
||
вырезка |
Медиальная |
|
|
лодыжка |
|
Рис. 6-17. Большеберцовая кость — вид спереди |
||
Задняя сторона |
Передняя сторона |
Верхушка головки |
Бугристость |
малоберцо |
|
вой кости |
большеберцовой |
Головка мало |
кости |
|
|
берцовой кости |
|
Шейка мало |
|
берцовой кости |
|
Малоберцовая |
Большеберцовая |
кость, тело |
кость, тело |
Медиальная лодыжка
Латеральная
лодыжка
Рис. 6-18. Большеберцовая и малоберцовая кости — вид сбоку
вой кости образует характерный выступ, который можно про щупать с латеральной стороны голеностопного сустава и кото рая называется, как уже говорилось, латеральной лодыжкой.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мощ ной из всех трубчатых костей скелета человека. Это единствен ная длинная кость между тазобедренным и коленным сустава ми. Проксимальные отделы бедренной кости будут описаны в главе 7 вместе с тазобедренным суставом и костями таза.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид спереди (рис. 6-19)
Так же как и у всех трубчатых костей, тело бедренной кости представляет собой удлиненную и более тонкую часть. На пере дней поверхности нижнего отдела бедренной кости лежит над коленник, или коленная чашечка. Надколенник, самая крупная сесамовидная кость скелета, расположен кпереди от дистально го отдела бедренной кости. Обратите внимание, что во фрон тальной проекции при полностью распрямленной ноге нижний край надколенника находится примерно на 1,25 см выше, или проксимальнее, собственно коленного сустава. Важно помнить об этом при укладке коленного сустава.
Небольшое гладкое углубление треугольной формы на пе редней поверхности нижней части бедренной кости называет ся надколенниковой поверхностью (рис. 6-19). Это углубление еще иногда называют межмыщелковой бороздой, В литерату ре также встречается определение блоковая борозда (имеется в виду блоковидное образование, напоминающее катушку от ниток, которое составляют медиальный и латеральный мыщел ки с углублением между ними). Необходимо знать все три тер мина как относящиеся к данному углублению.
При выпрямленной ноге надколенник располагается несколь ко выше надколенниковой поверхности. Залегая в толще сухо жилия мышцы, надколенник при согнутом колене смещается вниз, или дистально, по надколенниковой поверхности. Это хо рошо видно на рис. 6-21, стр. 206, на котором коленный сустав изображен в боковой проекции.
Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид сзади (рис. 6-20)
На задней поверхности дистального отдела бедренной кости видны два округлых мыщелка, разделенных в дистальном заднем отделе глубокой межмыщелковой ямкой, или вы
резкой, над |
которой |
расположена подколенная |
поверхность |
(см. стр. 206). |
|
|
|
В дистальных отделах медианного и латерального мыщел |
|||
ков находятся |
гладкие |
суставные поверхности для |
сочленения |
с большеберцовой костью. При вертикальном положении бед ренной кости медианный мыщелок располагается несколько ниже, или дистальнее, латерального (рис. 6-20). Это объясня ет, почему ЦЛ должен быть наклонен на 5-7° краниально при выполнении боковой проекции коленного сустава, что проеци рует мыщелки друг на друга, а бедренная кость расположена параллельно кассете. Объяснение этому приведены дополни тельно на рис. 6-19, на котором видно, что в вертикальной ана томической позиции, когда мыщелки дистального отдела бедра параллельны нижней плоскости коленного сустава, тело бедрен ной кости у взрослого человека отклонено от вертикали при мерно па 10°. Величина этого угла колеблется в пределах от 5° до 15°1. У людей небольшого роста с широким тазом этот угол будет больше, а у высоких пациентов с узким тазом, соответс твенно, меньше. Таким образом, величина данного угла у жен щин, как правило, больше, чем у мужчин.
Характерным отличием между медиальным и латеральным мыщелками является присутствие бугорка приводящей мышцы, слегка выступающей области, к которой прикрепляется сухожи лие приводящей мышцы. Бугорок этот располагается в задне
1 Keals ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.
Тазобедренный сустав
Тело
Надколенник (сесамовидная кость)
Коленный сустав
Надколенниковая
поверхность (межмыщелковая.
или блоковая, борозда)
Латеральная сторона
Линия, параллельная поверхности пола
Медиальная сторона
Рис. 6-19. Бедренная кость - вид спереди
Подколенная
Поверхность
Бугорок |
Межмыщелковая |
|
приводящей |
||
ямка (вырезка) |
||
мышцы |
||
Латеральный |
||
|
||
Медиальный |
надмыщелок |
|
надмыщелок |
Латеральный |
|
Медиальный |
мыщелок |
|
|
||
мыщелок |
|
|
Медиальная сторона |
Латеральная сторона |
Рис. 6-20. Бедренная кость - вид сзади
боковой области медиального мыщелка. Он лучше виден на боковой рентгенограмме при небольшом повороте дистально го отдела бедренной кости и колена. Присутствие этого бугор ка на латеральном мыщелке позволяет рентгенологу правильно оценить степень ротации кости для получения снимка в истин но боковой укладке. Это показано на рентгенограмме, на рис. 6-33 (стр. 208).
На внешней поверхности мыщелков располагаются шерохо ватые выступы, медиальный и латеральный надмыщелки, кото рые служат местом прикрепления связок и легко пальпируются снаружи. Медиальный надмыщелок вместе с бугорком приво дящей мышцы является более рельефным.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/