ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЖИВОТ

Выявляемая патология	Живот
Патология органов брюшной полости,	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
чтобы выявить уровни газа и жидкости,	•	Задняя
	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
состояние мягких тканей, обызвествле­	ПРОЕКЦИИ
ние и/или другие аномалии или заболе­	•	3адняя вертикальная
вания брюшной полости.	•	Боковая латерография и
		латерография в положении

лежа на спине

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты — определяется ростом паци­ ента, кассета расположена продольно.

•Чувствительность сочетания экрана/пленка — не менее 400.

•Подвижный или неподвижный растр, если толщина снимаемом части тела превышает

9 см.

•65 - 85 кВ для возраста от 0 до 18 месяцев, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита

•Гонадная защита для мальчиков — размер экрана должен со­ ответствовать возрасту (сверху закрепляют лентой).

•Защиту для девочек не используют.

Укладка пациента и укладка снимаемой области

•Пациент находится в положении лежа на спине, выравнива­ ние — по средней линии стола и/или кассеты.

•Ребенка фиксируют с помощью гибких мягких мешков с пес­ ком и компрессионного пояса.

Новорожденные и младенцы

• Руки ребенка разведите в стороны и поверх каждой руки положите мешок с песком. Поскольку маленькие короткие ножки малыша выпрямить трудно, положите один мешок под колени ребенка, а другой — сверху, чтобы зафиксировать ножки. Малыши, если им тепло и уютно, ведут себя спокой­ но, если, конечно, не испытывают боли. Если ребенок плачет, нужно его успокоить.

Дети, начинающие ходить

• Руки ограничивают так же, как у новорожденных. Под коле­ ни кладут мешок с песком и закрепляют его компрессионным поясом поверх обеих бедренных костей и колен. Под пояс положите мягкую прокладку, чтобы он не врезался в ноги малыша. На большинстве рентгеновских столов компресси­ онные пояса предназначены для взрослых, поэтому лучше по­ ложить под него мягкие губки или полотенца.

Если родитель помогает фиксировать ребенка

• Родитель надевает рентгенозащитные фартук и перчатки.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Контуры границ мягких тканей и структуры, наполненные газом, такие, как желудок и кишечник, обызвествления (если таковые имеют­ ся) и едва различимые кости скелета.

Укладка. • Позвоночный столб выравнивают по центру снимка. • Нет поворота: таз, бедра и нижняя часть грудной клетки должны быть симметричны.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирования от лонного сочленения до диафрагмы и по билатеральным границам брюшной полости.

Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения сви­ детельствуют резкие контуры диафрагмы и наполненных газом структур. • Установите оптимальный уровень контрас­ та и экспозиции для визуализации контуров костей (ребра и позвонки), через содержимое желудка без переэкспонирова­ ния наполненных газом структур.

Рис. 20-66. Ребенка фиксируют с помощью мешков с песком для задней проекции живота. (Обратите внимание, что мешки находятся на и под нижними конечностями.)

Рис. 20-67. Рентгеног­ раммa живота в задней проекции, укладка — лежа на спине (демонс­ трирует растянутый, наполненный воздухом желудок)

•До укладки располагают трубку и кассету, устанавливают па­ раметры экспозиции.

•Родитель должен стоять так, чтобы не закрывать обзор рент­ генолаборанту.

•Обычно родителю достаточно только держать руки ребенка, ноги же можно зафиксировать так, как описано выше.

Центральный луч

•Для младенцев и маленьких детей центр ЦЛ и кассеты нахо­ дится на 2,5 см выше пупка.

•Для детей старшего возраста и молодых людей центр ЦЛ на­ ходится на уровне подвздошных гребней.

•РИП — 102 см.

Дыхание

•У младенцев и маленьких детей нужно следить за дыханием. Экспонируйте, когда живот будет неподвижен. Если ребенок плачет, экспонируйте, когда ребенок сделает вдох, чтобы за­ плакать.

•Дети старше 5 лет обычно могут задержать дыхание, если попрактиковаться с ними в этом заранее.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ: ЖИВОТ

Выявляемая патология

Патология органов брюшной полости, включая непроходимость кишечника, путем демонстрации уровней воздуха и жидкости и/или свободного внутри брюшного воздуха; как правило, часть исследования при остром животе (лежа на спине, вертикальная и латерография).

Живот

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ПРОЕКЦИИ

•3адняя вертикальная

•Боковая латерография и латерография в положении лежа на спине

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты — определяется ростом паци­ ента, кассета расположена продольно.

•Подвижный или неподвижный растр, если тол­ щина снимаемой части тела превышает 9 см.

•65 - 85 кВ для возраста от 0 до 18 месяцев, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита

•Гонадная защита для мальчиков — размер экрана должен со ответствовать возрасту (сверху закрепляют лентой).

•Защит у для девочек не используют.

Укладка пациента и укладка снимаемой области

Пациент сидит или стоит, при этом его спина прилегает к вер­ тикально расположенному приемнику изображения.

•Маленького ребенка сажают на большой блок, ноги слегка раздвинуты в стороны. Ноги фиксируют с помощью ремней Велкро. Попросите родителей подержать ребенку руки, от­ веденные в стороны или над головой. У младенцев: голову держите между руками.

•Дети 4 лет и старше (если не слишком больны) находятся в положении стоя.

Tam-em Board (не очень удобна)

• Закрепите ребенка на доске ремнями, затем прочно укрепите приспособление на столе с помощью компрессионного пояса и ремней Велкро, прежде чем его поднимать в вертикальное положение.

Pigg-O-Stat (предпочтительнее)

• Расположите ребенка в устройстве Pigg-O-Stat так же, как для рентгенографии грудной клетки, при этом руки ребенка должны находиться над головой, а спина — напротив кассеты или вертикально расположенной деки.

Если помогает родитель (в случае если мать не беременна)

•Родитель надевает рентгенозащитные фартук и перчатки.

•До укладки располагают трубку и кассету, устанавливают па­ раметры экспозиции.

•Родитель должен стоять так, чтобы не закрывать обзор рен­ тгенолаборанту.

Центральный луч

• Для младенцев и маленьких детей ЦЛ и центр кассеты нахо­ дятся на 2,5 см выше пупка.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Все содержимое живота, включая газ и уровни воздуха и жидкости, а также мягкие ткани, если они не перекрыты излишним количеством жидкости в животе, как на рис. 20-70.

Укладка. • Позвоночный столб выравнивают по центру снимка. • Нет поворота: таз и бедра должны быть симмет­ ричны.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Диафрагмируйте к границам живота от лонного сочленения до диафрагмы.

Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения сви­ детельствуют резкие контуры диафрагмы и наполненных газом структур. • Кости таза и контуры тел позвонков долж­ ны быть видны через содержимое живота без переэкспони­ рования наполненных газом структур.

Рис. 20-68. Вертикальная укладка живота для задней проекции. (Родитель, который держит ребен­ ка, должен надеть рентгенозащит­ ныe фартук и перчатки.)

Рис. 20-69. Вертикальная укладка живота с Pigg-O-Stat для задней проекции. Обратите внимание, что верх кассеты находится на уровне подмышек, чтобы охватить диафрагму. Вставка демонстрирует 4-лет- него ребенка впереди кассеты

Рис. 20-70. Рентгенограмма живота в задней проекции при вертикальной укладке (демонстрирует уровни жид­ кости и наполненную возду­ хом толстую кишку)

•Для детей старшего возраста и молодых людей центр кассе­ ты и ЦЛ находятся примерно на 2,5 см выше уровня под­ вздошных гребней, при этом верхняя граница диафрагмиро­ вания и верхний край снимка находятся на уровне подмышек, так, чтобы кассета включала диафрагму.

•Минимальное РИП — 100 см.

Дыхание

•У младенцев и маленьких детей нужно следить за дыханием. Экс­ понируйте, когда живот будет неподвижен. Если ребенок плачет, экспонируйте, когда ребенок сделает вдох, чтобы заплакать.

•Дети старше 5 лет обычно могут задержать дыхание, если попрактиковаться с ними в этом заранее.

БОКОВАЯ ЛАТЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ПРОЕКЦИЯ И ЛАТЕРОГРАФИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ:

ЖИВОТ

Примечание: по клиническим показаниям латерография в по­ ложении лежа на спине может быть выполнена вместо правой или левой боковой латерографии.

Выявляемая патология

Демонстрирует уровни воздуха и жид­ кости и свободный воздух; латерография в положении лежа на спине, демонстри­ рует предпозвоночную область брюшной полости на предмет возможных обызвест­ влений, опухолей или других аномалий.

Технические условия экспозиции

Живот

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ПРОЕКЦИИ

•3адняя вертикальная

•Боковая латерография и

латерография в положении лежа на спине

•Размер кассеты — определяется ростом па­ циента, кассета расположена продольно.

•Подвижный или неподвижный растр, если толщина снимаемой части тела превыша­ ет 9 см.

•65 - 85 кВ для возраста от 0 до 18 месяцев, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита

•Гонадная защита для мальчиков — размер экрана должен со­ ответствовать возрасту (сверху закрепляют лентой).

•Защиту для девочек не используют.

Укладка пациента и укладка снимаемой области

Боковая латерографическая укладка

•Пациент лежит на боку на рентгенопрозрачном блоке, спи­ ной к кассете.

•Горизонтальный луч направлен на 2,5 см выше пупка.

Латерография в положении лежа на спине

•Ребенок находится в положении лежа на спине на прямо­ угольном рентгенопрозрачном блоке.

•Ноги фиксируют мешками с песком так же, как для задней проекции живота в положении лежа на спине.

•У новорожденных и маленьких детей осторожно поднимите руки к голове и попросите родителей подержать руки и го­ лову малыша.

•Кассету располагают продольно к боку пациента, параллель­ но средней сагиттальной плоскости (поддерживают с помо­ щью кассетодержателя или мешков с песком).

Центральный луч

•При латерографии в положении лежа на спине горизонталь­ ный ЦЛ направлен вдоль средней корональной плоскости.

•У младенцев и маленьких детей ЦЛ и центр кассеты должен находится на 2,5 см выше уровня пупка.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Структуры брюш­ ной полости в предпозвоночной области, а также уровни воздуха и жидкости внутри брюшной полости; верхняя часть снимка охватывает диафрагму, а нижняя — таз и бедра.

Укладка пациента: • Нет поворота: наложение задних от­ делов ребер.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Должны быть видны, по край­ ней мере, узкие границы диафрагмирования, с центром поля диафрагмирования (ЦЛ) к средней корональной плоскости, посредине между лонным сочленением и диафрагмой.

Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения свиде­ тельствуют четкий рисунок диафрагмы и наполненных газом структур. • Мягкие ткани брюшной полости должны быть видны без переэкспонирования наполненных газом структур. Едва различимые контуры ребер должны быть видны через содержимое брюшной полости.

Рис. 20-71. Правая боковая латерографическая укладка живота

Рис. 20-72. Латерография живота в положении лежа на спине левая боковая укладка

Рис. 20-73. Латерограмма дорсальной укладки живота

•У детей старшего возраста и молодых людей центр кассеты

иЦЛ должен находится на 2,5 см выше уровня подвздош­ ных гребней.

•Минимальное РИП — 100 см.

Дыхание

•У младенцев и маленьких детей нужно следить за дыханием. Экспонируйте, когда живот будет неподвижен. Если ребенок плачет, экспонируйте, когда ребенок сделает вдох, чтобы за­ плакать.

•Дети старше 5 лет обычно могут задержать дыхание, если попрактиковаться с ними в этом заранее.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, СОЧЕТАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ И ТОНКОЙ КИШКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАРИЯ

Выявляемая патология

Болезни и состояния, поражающие ЖКТ (см. краткий перечень патологии органов брюшной полости у детей, с. 637).

Подготовка пациента

•Младенцы до года: натощак в течение 4 часов.

•Дети старше года: натощак — 6 часов, или ничего не есть после полуночи, если процедура назначена на раннее утро.

Подготовка кабинета. Кабинет для флюороскопии должен быть готов к приходу пациента. Стол располагают горизонталь­ но, на пульте управления должен быть выбран режим флюорос­ копии (просвечивания). На стол следует положить хлопчатобу­ мажную или одноразовую простыню. В зависимости от вида процедуры нужно подготовить соответствующий раствор бария или контрастного вещества, бутылочку для кормления, соску, соломинку, катетер для питания и шприц. В случае необходи­ мости оказания неотложной помощи должен быть готов аппа­ рат отсоса жидкости и кислород.

Радиационная защита. Кусочек свинцового винила толщиной в 1 мм кладут под ягодицы ребенка для защиты гонад от рас­ сеянного излучения от рентгеновской трубки, расположенной под столом.

Подготовка бария. Жидкий барий используют точно в соот­ ветствии с инструкцией производителя. Для младенцев и ма­ леньких детей, возможно, потребуется развести барий. Раствор обычно необходим при использовании бутылочки для кормле­ ния, поэтому дырку в соске следует увеличить с помощью сте­ рильной иглы или скальпеля так, чтобы ребенку легче было со­ сать.

Для исследования верхнего отдела ЖКТ необходимы разные количества бария в зависимости от возраста ребенка. Предла­ гаем следующие нормы.

•От 0 до года: 2 - 4 унции (60-120 г).

•От 1 до 3 лет: 4 - 6 унции (120-180 г).

•От 3 до 10 лет: 6 - 12 унций (180-360 г).

•Старше 10 лет: 12 - 16 унций (340-453 г).

Подготовка пациента и подготовка родителей. Родители с ребенком приходят в кабинет до того, как начнется процеду­ ра. Несколько минут, потраченные на объяснение предстояще­ го исследования и того, как работает оборудование, очень по­ лезны как для родителей, так и для ребенка. Больших размеров оборудование и странные шумы, к которым давно привык рент­ генолаборант, пугают детей. Объясните и покажите, как усили­ тель изображения опускается на грудную клетку и живот, чтобы ребенок не боялся оказаться раздавленным. Детям можно пока­ зать на мониторе, как «молочная» смесь идет в желудок.

Обычно процедуры с барием для детей проводят в положе­ нии лежа. Родители (например, мать, если она не беременна), надев рентгенозащитный фартук и перчатки, могут остаться в комнате во время флюороскопии. Родитель держит руки ре­ бенка, помогает рентгенолаборанту кормить малыша — все это снимает волнение и помогает создать обстановку взаимопод­ держки. Постоянно разговаривайте с ребенком, ободряйте его, это поможет ему во время приема бария.

Рис. 20-74. Современная цифровая pентгеновская установка для исследования ЖКТ

Рис. 20-75. Понятное объяснение необходимо и родителям, и ре­ бенку

Процедура

Исследование, предшествующее процедуре

•Перед исследованием верхнего отдела ЖКТ делают рентге­ нограмму живота в положении лежа на спине в задней про­ екции.

•До принятия бария выполняют снимок грудной клетки в пе­ редней и боковой проекциях.

Принятие бария. Младенец или маленький ребенок пьют из бу­ тылочки для кормления.

Ребенок старшего возраста, чтобы не пролить смесь, обычно пьет через соломинку.

Иногда случается, что ребенок настаивает на том, чтобы пить прямо из чашки. В этом случае он должен пить сидя и только после того, как выпьет, он ложится для выполнения флюорос­ копии. Если нужно получить снимок пищевода, пастообразный раствор бария выкладывают на небо или язык пациента. Другой способ — впрыснуть барий в рот ребенка 10 мл шприцем, осто­ рожно зажав при этом нос малыша. Если ребенок отказывается глотать барий, рентгенологу придется ввести назогастральную трубку в желудок ребенка.

Последовательность укладок при флюороскопии

Для исследования верхнего отдела ЖКТ рентгенолог следует определенной последовательности укладок, начиная с положе­ ния пациента лежа на спине. После этого обычно следует левая

боковая укладка, левая задняя косая и правая передняя косая укладки, затем правая боковая укладка, для чего пациента по­ ворачивают на правый бок; в этом положении опорожнение желудка происходит быстрее. Перед тем как заполнится тощая кишка, для выявления мальротации важно проверить местона­ хождение, дуоденального соединения. Завершающая ук­ ладка — лежа на животе. Это стандартная процедура даже для тех пациентов, у кого нет симптомов мальротации.

Исследование регистрируется в цифровом виде или на плен­ ку, в зависимости от оборудования. Цифровые изображения можно вывести на монитор и работать с ними потом, после ис­ следования, если это необходимо, или распечатать.

Для маленьких детей обычно не требуются снимки желудка в задней проекции и правой передней косой проекции, выпол­ ненные с помощью потолочного излучателя, после флюороско­ пии, как обычно это делается для взрослых. Если же эти про­ екции необходимы, то нужно попросить рентгенолога указать уровень, на каком должно быть центрировано изображение.

Исследование тонкой кишки

Задняя или передняя проекции живота выполняют с 20или 30-минутными интервалами в положении лежа на спине или на животе, в зависимости от возраста и состояния пациента Время прохождения бария у маленьких детей короткое, барий может достичь илеоцекальной области за 1 час.

Инструкции после выполнения процедуры

После завершения процедуры и прочерки снимков ребенку раз­ решают есть и пить, как обычно. Нужно, чтобы ребенок пил как можно больше воды и фруктовых соков. Рентгенолог должен проверить, что снимки, выполненные с помощью потолочного излучателя, лежат вместе в папке пациента и промаркированы соответствующим образом, или проверить цифровые изобра­ жения, правильно ли они хранятся, чтобы в дальнейшем можно было внести изменения и/или распечатать. Количество записан­ ных изображений и время флюороскопии, если это требуется, должно быть отмечено.

Рис. 20-76. Принятие бария перед флюороскопией (просвечива­ нием)

Рис. 20-77. Подготовка пациента к флюороскопическому исследова­ нию (просвечиванию) верхнего отдела ЖКТ: косая укладка

Рис. 20-78. Рентгенограмма тонкой кишки, выполненная спустя 45 минут после принятия бария

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ИССЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ - БАРИЕВАЯ КЛИЗМА (ИРРИГОСКОПИЯ)

Клизма — контрастная, с двойным контрастированием и/или воздушная

Выявляемая патология

См. краткий перечень патологии органов брюшной полости у детей, с. 637.

Подготовка пациента Дети от 0 до 2 лет: подготовка не нужна.

Дети от 2 до 10 лет: накануне вечером перед исследованием ко­ личество принятой пищи должно быть ограничено; перед сном выпить с водой, не разжевывая, одну (1) таблетку бисакодила или другого подобного слабительного; если опорожнения ки­ шечника до утра не произойдет, то по совету врача, можно сде­ лать клизму Педи-Флита (Pedi-Fleet enema).

Дети старше 10 лет: накануне вечером перед исследованием количество принятой пищи должно быть ограничено; перед сном выпить с водой, не разжевывая, две (2) таблетки бисако­ дила или другого подобного слабительного; если опорожнения кишечника до утра не произойдет, по сонету врача, можно сде­ лать клизму Педи-Флита (Pedi-Fleet enema).

Контрастное вещество и материалы — контрастная бариевая клизма

Дети старше года

•Используют одноразовый мешок с клизмой, сульфат бария, зонд и зажим. В соответствии с инструкцией добавьте чуть теплую воду.

•Гибкий наконечник клизмы для детей: некоторые из этих ка­ тетеров устроены таким образом, что их нельзя ввести далее прямой кишки. Чтобы избежать вытекания раствора, закре­

пите трубку пластырем.

Предупреждение: НЕ используйте наконечники из латекса из-за возможности аллергической реакции представляющей угрозу для жизни. НЕЛЬЗЯ использовать обтурирующие наконечники бал­ лонного типа, так как они могут перфорировать прямую кишку.

Новорожденные и младенцы

• Гибкий Французский силиконовый катетер №10 и 60 мл шприц; барий вводят вручную, медленно.

Все пациенты

•Растворимая в воде желеобразная смазка.

•Гипоаллергенная лента.

•Перчатки.

•Полотенца и салфетки.

Контрастныe вещества и материалы — бариевая клизма

сдвойным контрастированием

•Раствор бария высокой плотности и набор для клизмы с двойным контрастированием или клизма с мешком и двой­ ным наконечником, включая трубку, через которую вводит­ ся воздух.

•Устройство для инсуффляции воздуха.

•Остальные материалы такие же, как и для контрастной бари­ евой клизмы (ирригоскопии).

Воздушная клизма. Воздушную клизму выполняют под конт­ ролем флюороскопии для пневматического вправления инваги­ нации, когда один отдел толстой кишки внедряется в соседний. Пневматическое вправление чаще всего выполняют как неот­ ложную помощь, так как пациент страдает от сильной боли в животе. Это особая процедура и проводить ее следует осто­ рожно, во избежание перфорации кишечника. При успешном завершении процедуры боль быстро исчезает и во многих слу­ чаях вправление помогает избежать оперативного вмешательс­ тва. Инвагинацию можно также вправить с помощью бариевой клизмы, выбор зависит от рентгенолога.

Материалы

•Устройство для инсуффляции воздуха.

•Ручная помпа.

•Одноразовая трубка с трехсторонним запорным краном.

Рис. 20-79. Ком­ ната, оборудован­ ная для проведе­ ния ирригоскопии: одноразовый мешок для клизмы трубка, наконечник (используйте педи­ атрический гибкий наконечник) и дру ­ гие принадлеж­ ности

Рис. 20-80.

Рентгенограмма воздушной клиз­ мы, демонстри­ рующая воздух в поперечной обо­ дочной кишке, наиболее частое место возникно­ вения инвагина­ ции

Рис. 20-81. Система для воздушного вправления инвагинации

Рис. 20-82. Сни­ мок на УРИ воз­ душной клизмы, выполненный после предыдуще­ го (рис. 20-80), на котором видны расправленные воздухом кишки

•Гибкий наконечник для клизмы.

•Гипоаллергенная лента.

•Перчатки.

•Салфетки и полотенца.

Подготовка кабинета

Подготовка кабинета такая же, как и для проведения исследо­ вания верхнего отдела ЖКТ, стол располагают горизонтально, выбирают режим флюороскопии. На стол следует положить одноразовую или хлопчатобумажную простыню. Клизма с ба­ рием, трубка, стойка, зажим и наконечник должны быть готовы к использованию. Барий подают медленно, посредством силы тяжести, располагают барий на высоте примерно одного метра над столом, если нет других указаний рентгенолога.

Радиационная защита. Гонады во время исследования толс­ той кишки защитить нельзя.

Подготовка пациента и подготовка родителей. По прибы­ тии ребенка с родителями в кабинет им ясным и понятным язы­ ком объясняют предстоящую процедуру. Особенно важно объ­ яснить, почему трубку вставляют в прямую кишку и как барий попадает в кишечник и что это будет видно на телевизионном экране. В зависимости от возраста ребенка используйте соот­ ветствующий способ объяснения. Велика вероятность того, что маленький ребенок будет напуган тем, что кто то будет дотра­ гиваться до его ягодиц и области гениталий.

Рентгенолог должен поддерживать ребенка и родителей, объ­ ясняя, что ребенку не будет больно, хотя у него может возник­ нуть желание пойти в туалет по мере того, как барий будет пос­ тупать в кишечник.

Во время проведения процедуры родитель остается с ребенком, его слова поддержки и ободрения помогут ребенку лучше пе­ ренести процедуру.

Процедура

Исследование, предшествующее ирригоскопии

• Перед ирригоскопией предварительно делают рентгенограм­ му живота в положении лежа на спине в задней проекции.

Флюороскопия и рентгенография на УРИ

•Цифровые снимки или прицельные рентгенограммы выпол­ няются по ходу флюороскопии, размер снимка или рабочего поля УРИ зависят от возраста ребенка и имеющегося обору­ дования.

•По завершении флюороскопии выполняют снимки живота в положении лежа на спине или на животе.

•При клизме с двойным контрастированием выполняют лате­ рограмму живота в правой и левой боковой латерографичес­ кой укладке.

•Выполняют также снимок живота после опорожнения бария

в задней проекции в положении лежа на спине.

Примечание: в отличие от исследования взрослых, когда по за­ вершении флюороскопии делают контрольные снимки с помо­ щью потолочного излучателя, детям таких снимков не делают.

Вправление инвагинации после воздушной или бариевой клизмы

• Снимок живота в задней проекции в положении лежа на спине; чтобы получить подтверждение того, что воздух или барий (в зависимости от используемого контрастного вещес­ тва) прошел через илеоцекальную область в подвздошную кишку, то есть инвагинация вправлена (рис. 20-84).

После выполнения процедуры. После завершения процеду­ ры и проверки снимков нужно, чтобы ребенок пил как можно

Рис. 20-83. Объяснения рентгенолога пациенту и родителю

Рис. 20-84. Рентгенограмма, выполненная после вправления инваги­ нации, демонстрирующая воздух в терминальном отделе подвздош­ ной кишки

больше воды и фруктовых соков, если позволяет диета. Рент­ генолог должен проверить, что изображения, выполненные на ЭСУ, и снимки, выполненные с помощью потолочного излуча­ теля, лежат в папке пациента и соответствующим образом про­ маркированы.

Что касается цифровых флюороизображений, проверьте, правильно ли они промаркированы и правильно ли хранятся, чтобы в дальнейшем можно было внести изменения и просмот­ реть и/или распечатать. Отметьте время выполнения флюорос ­ копии и запишите количество выполненных снимков или полу­ ченных цифровых изображений.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/