УКЛАДКИ

Укладка: общие положения

Рентгенография верхних конечностей выполняется чаще всего при сидячем положении амбулаторного пациента. Пациент сидит у края стола, комфортно и не напряженно (рис. 4-33). Если край стола выдвинут консольно, то это еще удобнее, осо­ бенно если пациент сидит на кресле-каталке. При этом следует обратить внимание на то, что пациент должен быть максималь­ но отодвинут от зоны действия прямого пучка. Уровень деки стола должен быть близок к уровню плеч пациента, как пока­ зано на рисунке.

Гонадная защита

Радиационная защита области гонад очень важна при рентге­ нографии верхних конечностей, так как пациент сидит в непос­ редственной близости от первичного пучка рентгеновского из­ лучения. Проще всего использовать гонадный передник, юбку или просто закрыть область гонад рентгенозащитной накидкой (покрывалом). Хотя правила диктуют защищать только пациен­ тов репродуктивного возраста, будет неплохо, если вы будете защищать всех.

Расстояние источник-пленка (РИП)

Распространенное РИП — 100 см для рентгенографии верхних конечностей. При выполнении снимка на кассету, лежащую не­ посредственно на деке стола, следует учитывать, что от деки стола до кассеты в кассетодержателе около 8 - 10 см. А посколь­ ку линейка, которой оснащены аппараты для измерения РИП, настроена на положение кассеты под декой стола, то следует учитывать эти 8-10 см при установлении РИП.

Пациенты с травмой

Часто приходится выполнять снимок пациента, лежащего на каталке (рис. 4-34). Желательно подвинуть пациента к самому краю каталки, чтобы освободить место для кассеты и макси­ мально удалить его от первичного пучка излучения.

Рентгенография в педиатрии

Движение ребенка часто вызывает нерезкость рентгенограм­ мы, поэтому часто применяют различные методы фиксации па­ циента. Распространенный инструментарий — мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Поскольку часто помогают фиксировать ребенка во время экспозиции его родители, следует позаботиться об их радиационной защите.

Рентгенолаборанту следует разговаривать с ребенком успо­ каивающим тоном и языком, который ребенку понятен. Следует добиться сотрудничества ребенка. (см. главу 20 для подробных объяснений)

Рентгенография в гериатрии

Пожилым пациентам следует давать четкие и понятные инс­ трукции. Обычная процедура выполнения снимка верхней ко­ нечности может быть изменена по состоянию пациента. Пара­ метры экспозиции следует уменьшить.

Параметры экспозиции

Основные параметры для снимков верхней конечности таковы.

1.Значение кВ от среднего до высокого (50-70 кВ).

2.Короткое время экспозиции.

3.Малое фокусное пятно рентгеновской трубки.

4.Адекватное значение мАс для оптимальной оптической плот­ ности.

Рис. 4-33. Амбулаторный пациент — боковая проекция кисти (защит­ ный экран лежит на коленях пациента, закрытая область гонад)

Рис. 4-34. Пациент с травмой — задняя проекция предплечья

На образцовых рентгенограммах верхней конечности видны края мягких тканей (видны жировые подушки), а также тонкая трабекулярная структура костей.

Кассеты с усиливающими экранами

Используются кассеты с усиливающими экранами высокой раз­ решающей способности. Обычно отсеивающие растры не ис­ пользуются для верхних конечностей толщиной менее 10 см (некоторые считают, что границей по толщине служит 13 см).

Увеличение экспозиции для загипсованной конечности

Если на руку наложен гипс (шина или фиксатор), то следует уве­ личить параметры экспозиции. Степень увеличения зависит от типа фиксатора (см. таблицу).

ВЛИЯНИЕ ТОЛЩИНЫ ФИКСАТОРА (ГИПСА) НА ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭКСПОЗИЦИИ

	ТИП ФИКСАТОРА	УВЕЛИЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ
		ЭКСПОЗИЦИИ
	Маленький или средний гипс	увеличение мАс на 50-60%
		или кВ на 5-7 кВ
	Большой гипс	увеличение мАс на 100%
		или кВ на 8-10 кВ
	Пластиковый фиксатор	увеличение мАс на 25-30%
		или кВ на 3-4 кВ

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Диафрагмирование, общие принципы укладок и маркеры

Принципы диафрагмирования неизменны — края диафрагми­

рования должны быть видны по четырем сторонам снимка, существенные анатомические структуры не должны оказать­ ся срезанными.

Общее правило для размеров кассеты — она должна быть на­ именьшего размера, но адекватной размеру исследуемого орга­ на. При снимке верхней конечности диафрагмирование по че­ тырем сторонам возможно для любого размера кассеты.

На одной рентгенограмме можно получить два и более сним­ ков. В этом случае диафрагмирование осуществляется по зоне интереса. Для получения нескольких снимков кассету закрыва­ ют защитными экранами.

Общее правило при рентгенографии верхней конечности —

помещать длинную ось снимаемой конечности параллельно длинной оси кассеты. Если на рентгенограмме выполняется не­ сколько снимков, то направление снимаемой конечности долж­ но быть одинаковым.

На снимке должны быть размещены маркеры с идентифика­ тором пациента. Идентификатор всегда располагается в сво­ бодном углу снимка.

Корректная укладка и направление ЦЛ

Аккуратная укладка и правильное направление ЦЛ очень важны при рентгенографии верхней конечности, чтобы правильно ви­ зуализировать суставные щели. Следует запомнить три основ­ ных принципа укладок верхней конечности.

1.Конечность должна быть параллельна кассете.

2.ЦЛ должен падать перпендикулярно на кассету.

3.Точка вхождения ЦЛ в объект должна быть тщательно вы­ брана.

Альтернативные методы исследования.

АРТРОГРАФИЯ

Артрография обычно используется для получения информации

опатологии сухожилий, связок и капсул синовиальных суставов

—лучезапястного, локтевого, плечевого и голеностопного. Ис­ следование выполняется посредством введения в полость суста­ ва контрастных веществ в стерильных условиях (см. главу 21).

КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ И МРТ)

КТ и МРТ предоставляют возможность установить локализа­ цию и распространенность патологических процессов в мягких

тканях и костях верхней конечности. Преимущества послойно­ го изображения при КТ очевидны также при определении раз­ личных смещений и уточнения расположения анатомических структур при определенных видах переломов, что может быть затруднительным при обычной рентгенографии.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Радионуклидное	исследование	предназначено для	диагности­
ки остеомиелита,	метастазов в	кости, вколоченных	переломов,

а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 часов от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более чувствительный метол, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональ­ ное состояние органа.

Клинические показания

Все рентгенологи должны быть знакомы с клиническими пока­ заниями, имеющими отношение к верхней конечности, включая следующие (не полный список).

Бурсит — воспалительное заболевание околосуставной сумки с накоплением в ее полости экссудата; обычно сопровождается образованием обызвествлений в прилегающих сухожилиях, что вызывает боль и ограничение движении в суставе.

Синдром запястного канала — дистрофическое заболева­ ние области запястья и кисти, сопровождающееся болевыми расстройствами, связанными со сдавлением срединного нерва, проходящего через центр запястья, часто встречается у жен­ щин среднего возраста.

Переломы — повреждение кости с нарушением ее целост­ ности, возникают в результате внезапною воздействия на кость значительной силы (прямой или опосредованной). Названия пе­ реломов зависят от характера повреждения, от направления линий переломов, от расположения костных отломков и целос­ тности окружающих тканей (смотри главу 19 для уточнения терминологии, относящейся к травме и дополнительным типам переломов); здесь приводится несколько наиболее общих при­ меров:

•перелом Бартона - внутрисуставной перелом с вывихом зад­ него гребешка дистального отдела лучевой кости;

•перелом Беннета — внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-луче­ вую сторону;

•боксерский перелом — поперечный перелом области шейки пятой пястной кости.

Перелом Коллиса — перелом нижней части лучевой кости с вы­ вихом дистального отломка кзади (перелом лучевой когти в ти­ пичном месте), в 50-60% случаев сочетается с переломом ши­ ловидного отростка локтевой кости.

Перелом Смита — противоположный перелому Коллиса, по­ перечный перелом нижней части лучевой кости с вывихом дис­ тального отломка кпереди.

Подагра — форма артрита, как правило наследственного ха­ рактера при котором происходит повышение уровня мочевой кислоты и крови с возможным отложением уратов в полости сус­ тавов и в других тканях. При первичном приступе развивается острый артрит, поражающий преимущественно плюснефалан­ говые суставы первых пальцев стоп; поражение пястно-фалан­ говых суставов кисти встречается реже и определяется рентге­ нологически только в стадии развитого подагрического артрита. Заболевание встречается чаще у мужчин после 30 лет.

Гидрартроз — скопление жидкости (серозной или геморраги­ ческой) в полости сустава; встречается при различной патоло­ гии: переломах, вывихах, повреждении мягких тканей или при воспалении.

Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофичес­ кое заболевание суставов не воспалительной этиологии, харак­ теризующееся постепенным разрушением суставного хряща, с сопутствующей деформацией костной ткани; является наибо­ лее распространенным типом суставной патологии. Считается нормальной составляющей возрастных изменений.

Остеомиелит — локальный или генерализованный инфек­ ционно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости или костный мозг. Может быть следствием экзогенной бактериальной инфекции, проникающей в кость при травме или хирургическом вмешательстве. Чаще является результатом по­ падания эндогенной микрофлоры из отдаленных очагов, к при меру из диабетической язвы стопы.

Остеопетроз — наследственное заболевание, проявляюще­ еся диффузным остеосклерозом большинства костей скелета, основным проявлением которого являются переломы повреж­ денных костей; также может привести к облитерации костно­ мозговых пространств. Заболевание известно также как мра­ морная болезнь.

ТAБЛИЦА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ

Ocтeoпoроз — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления. Встречается у женщин в климаксе и у по

жилых мужчин. В результате	остеопороза происходит	разреже­
ние губчатого вещества кости	с истончением костных	перекла­

дин; большинство переломов у женщин старше 50 лет являются следствием остеопороза.

Болезнь Педжета (деформирующийостит)

— одно из наибо­

лее

распространенных заболеваний

скелета

диспластического

характера с развитием патологической перестройки,

что

приво­

дит

к

его

деформации и

осложняется переломами. Чаще

встре­

чается

у

мужчин старше

40,

этиология точно

не

определена,

хотя

есть

некоторые основания предполагать вирусное

проис­

хождение заболевания. Изменениям могут

подвергаться

любые

кости,

но

наиболее часто

поражаются таз,

бедренная и

плече­

вая кости, череп, позвоночник и ключица.

Ревматоидный артрит

—

хроническое

системное воспали­

тельное заболевание соединительной ткани

с

преимуществен­

ным

поражением суставов. Вначале происходит

разрастание

мягких

тканей, чаще в

области

запястья,

вокруг

шиловидного

отростка локтевой кости, при

этом в

суставном хряще

опреде­

ляются эрозии. Одними из первых также

поражаются второй и

третий

пястно-фаланговые суставы

или

третий

проксимальный

межфаланговый сустав.

Опухоли (костные опухоли): могут

быть

доброкачественными

и реже злокачественными.КТ и МРТ помогают определить точ­ ную локализацию и размер опухоли.

•Миеломная болезнь — наиболее часто встречающаясяформа первичных злокачественных новообразований кости. Одина­ ково поражает мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет.

•Остеохондрома — наиболее распространенный вид добро­

качественной опухоли, встречается в молодом возрасте от

10 до 20 лет.

•Остеосаркома — другой тип первичной злокачественной

костной	опухоли.	Чаще	встречается у молодых (от 10 до
20 лет),	но может	быть	в любом возрасте. Иногда развивает­

ся у пожилых людей с болезнью Педжета.

СОСТОЯНИЕ	САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ	ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТ ГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ	ПОДГОНКА ПАРАМЕТРОВ
ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ПРОЯВЛЕНИЯ	ЭКСПОЗИЦИИ 1
Бурсит	Задняя и боковая проекции сустава	Экссудат в полости сустава с возможными	Нет
		обызвествлениями
Синдром запястного	Задняя и боковая проекции запястья; метод	Bозмржные обызвествления в запястном канале	Нет
канала	Гейнора -Харта
Переломы	Задняя и боковая проекции длинных костей;	Нарушение целостности кости с отеком мягких	Нет
	задняя, боковая и косая проекции, если	тканей
	затронут сустав
Подагра	Задняя и боковая проекции конечности	Четко ограниченные зоны распада или деструкции	Понижение (-)
		кости в запущенных случаях
Гидрартроз	Задняя и боковая проекции сустава	Скопление жидкости в полости сустава	Нет
Остеоартроз	Задняя и боковая проекции пораженной	Сужение суставного пространства с сопутствующей	Нет или понижение (-)
	области	деформацией костной ткани
Остеомиелит	Задняя и боковая проекции кости;	Утолщение мягких тканей и отсутствие видимых	Понижение (-) (для мягких
	радиоизотопное сканирование кости	скоплений жировой ткани	тканей (- -)
Остеопетроз	Задняя и боковая проекции длинных костей	Гомогенная тень без границы между компактным	Повышение (+)
(мраморная кость)		и губчатым веществами
Oстeoпopоз	Задняя и боковая проекции пораженной зоны	В области дистальных отделов кости и суставов видно	Понижение (-)
		уменьшение плотности костного вещества;
		истончение коркового слоя длинных костей
Болезнь Педжета	Задняя и боковая проекции пораженной зоны	Чередование зон уплотнения и разрежения костного	Может требоваться
		вещества с рентгенопрозрачными участками,	повышение (+)
		имеющее своеобразный хлопьевидный рисунок
Ревматоидный артрит	Задняя и боковая проекции кисти и запястья	Сужение суставных пространств с подвывихом	Понижение (-)
		в пястно-фаланговых суставах
Опухоли	Задняя и боковая проекции пораженной зоны	Проявления зависят от типа и стадии опухоли	Нет

1 Зависит от стадии или тяжести заболевания или состояния.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Результаты опроса по США и Канаде

Знание о том, какие проекции считаются базовыми, а какие — специальными, поможет студентам понять значимость каждой из рассмотренных проекций.

РЕЗЮМЕ

Большой палец. Основными проекциями остаются задняя, бо­ ковая и косая. К специальным проекциям добавилась задняя с наклоном центрального луча под углом 10°, метод Роберта, так как 24% опрошенных в США (и 6% и Канаде) заявили о частом использовании этой проекции для визуализации основания пер­ вой пястной кости при переломе Беннета.

Кисть. Основными проекциями остаются передняя, косая и боковая в веерной укладке. 88% опрошенных в США и 26%

в Канаде считают боковую проекцию в веерной укладке основ­ ной проекцией, тогда как оставшиеся считают эту проекцию до­ полнением к основным проекциям.

Новая специальная проекция — задняя билатеральная косая проекция (руки в положении как для ловли мяча, метод Нopra­ арда) добавлена в Руководство, так как 45% опрошенных в США (и 57% в Канаде) используют ее для выявления ранних признаков артрита в суставах кисти, особенно у основания фаланг.

Запястье. Основными проекциями остаются передняя,

косая и боковая. Локтевое отклонение для визуализации ладь­ евидной кости признано основной проекцией 43% опрошенных в США и 67% в Канаде. Метод Стечера для визуализации ла­

дьевидной кости назван специальной проекцией 51% опрошен­ ных в США, а в 1995 году только 40% опрошенных считали этот метод специальным.

Проекция запястного канала считается специальной проек­ цией в США (59%), но в Канаде только 31 % опрошенных счи­ тает ее таковой.

Тангенциальную проекцию моста запястья относят к специ­ альным проекциям 37% опрошенных в США (как в 1995, так и в 1999 годах) и 21% опрошенных в 1999 году в Канаде.

Предплечье. От 99 до 100% опрошенных в США и Канаде считают заднюю и боковую проекцию предплечья основными проекциями.

Локтевой сустав. 99% опрошенных в CШA и Канаде счи­ тают заднюю и боковую проекцию локтевого сустава основны­ ми проекциями. К косым проекциям отношение неоднозначное

— косую проекцию с внутренней или внешней ротацией счита­ ют основной 54% опрошенных в США и 36% в Канаде. Косую проекцию только с внешним поворотом используют 30% в США и 34% в Канаде.

Плечевая кость. Рутинными (в случае отсутствия травмы) явля­ ются задняя (98%) и боковая с ротацией (наиболее часто исполь­ зуют латеромедиальную проекцию - пациент в укладке для задней проекции - 91 % в США и 71 % в Канаде), не так часто используют медиолатеральную проекцию — 25% в США и 51% в Канаде.

Основные и специальные проекции

Определенные базовые и специальные проекции для кисти, за­ пястья, предплечья, локтевого сустава и плечевой кости описаны на следующих страницах как рекомендуемый стандарт и как про­ цедуры, которыми должны владеть все рентгенолаборанты.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные проекции, именуемые также стандартными, — это проекции, которые чаще всего используются для диагностики контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные — это проекции, которые чаще всего используют­ ся в качестве дополнения для лучшего отображения определен­ ных патологических состояний или особых частей тела.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Пальцы		Большой палец		Кисть		Запястье		Запястье
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		СПЕЦИАЛЬНЫЕ
• Передняя, 13		• Задняя, 13		• Передняя, 1		• Передняя, 14		ПРОЕКЦИИ
• Передняя косая, 13		• Передняя косая, 13		• Передняя косая, 14		• Передняя косая, 14		• Проекции ладьевидной
• Боковая, 13		• Боковая, 1		• Боковая (веерная), 14		• Боковоя, 14		кости
		СПЕЦИАЛЬНЫЕ		• Боковая с вытянутой				- Наклон ЦЛ с локтевым
		ПРОЕКЦИИ		или согнутой кистью, 14				отклонением кисти, 1
		• Задняя, пo Poбертy, 1		СПЕЦИАЛЬНЫЕ				- Модифицированный
				ПРОЕКЦИИ				метод Cпечера, 1
				• Задняя косая				• Лучевое отклонение
				билатеральная (метод				кисти, 1
				Hopгaapда), 14				• Kанал запястья, 15
								• Мост запястья, 15

Предплечье		Локтевой сустав		Локтевой сустав		Плечевая кость
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ		СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
• Задняя, 15		• Задняя:		•	Метод Джонса - аксиальная	• Задняя, 16
• Боковая, 15		- Локтевой сустав полностью			проекция, 1	• Боковая проекция
		распрямлен, 15		•	Травма - аксиальная	с ротацией, 16
		- Локтевой сустав частично			проекция (метод Койля), 16	• Латерография, 16
		распрямлен, 15		•	боковая проекция головки
		• Задняя косая:			лучевой кости, 16

- С латеральной ротацией (наружу), 15

- С медиальной ротацией

(внутрь), 1

• Боковая, 1

Смотрите также трансторакальную боковую проекцию и Y-образную проекцию ключицы в главе 5.

Пальцы

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Передняя

• Передняя косая

• Боковая

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЫ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или выви­ хи дистальной, средней и проксимальной фаланг; а также дистального отдела пяс­ тной кости и связанных с ними суставов.

Могут быть выявлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит.

Технические условия экспозиции		24
•	Размер кассеты — 18 х 24 см.
•	Кассета делится при съемке на три части.	18

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать

свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­ зуется.

•	50-60 кВ.	см	кВ мАс КД			СД	Гон.
•	Уставки и доза:	2	60	2	60	60	М НСЗ*
							Ж <1

Примечание: иногда выполняют альтернативную проекцию с кас­ сетой большего размера, так, чтобы включить всю кисть в пере­ дней проекции для выявления возможной вторичной травмы или патологии кисти и запястья. В таком случае в дальнейшем выпол­ няются только косые и боковые проекции изучаемого пальца.

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90º, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Рука лежит пронационно, пальцы распрямлены.

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

• Пальцы, которые не исследуются, максимально отодвинуты в сторону.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на проксимальный межфаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям исследуемого пальца.

* НСЗ - не имеет существенного значения. - Ред.

Рис. 4-35. Укладка для перед­		Рис. 4-36. Укладка для перед­
ней проекции 2-го пальца		ней проекции 4-го пальца
		Дистальная
		фаланга
		Дистальный
		межфаланговый
		cycтав
		Средняя фаланга
		Проксимальный
		межфаланговый
		сустав —
		точка входа ЦЛ
		Проксимальная
		фаланга
		4-й пястно-
		фаланговый сустав
		4-я пястная кость
Рис. 4-37. Рентге­	Рис. 4-38. Анатомическая схема 4-го пальца в
нограмма 4-го паль­	передней проекции
ца в передней про­

екции

Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны	вые суставы должны выглядеть открытыми, подтверждая пра­
дистальная, средняя и проксимальная фаланги, дистальный отдел	вильное пронационное расположение кисти.
пястной кости и связанные с ними суставы.	Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­
Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна	ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен
границам области снимка. • Отсутствие ротации пальца под­	быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­
тверждается симметричностью вогнутых краев тел фаланг и	жен проксимальный межфаланговый сустав.
дистальных пястных костей. • Толщина мягких тканей на сним­	Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­
ке с обеих сторон фаланг должна быть примерно одинакова. •	раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции
Пальцы должны быть разведены так, чтобы на снимке не пере­	дают возможность отчетливо видеть границы мягких тканей и
крывались тени мягких тканей разных пальцев. • Межфаланго-	трабекулярную структуру кости.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

24

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Передняя

• Передняя косая

• Боковая

Пальцы

ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ: ПАЛЬЦЫ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или вывихи дистальной, средней и проксимальной фа­ ланг; а также дистального отдела пястной кости связанных с ними суставов. Могут быть выявлены также такие патологические

процессы, как остеопороз и остеоартрит.

18

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты - 18 х 24 см.

•Кассета делится при съемке на три части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­ зуется.

•50-60 кВ.

•Аксессуары: 45° или ступенчатый поролоновый клин.

• Уставки и доза: см кВ мАс КД СД						Гон
	2	60	2	60	60	М НСЗ
						Ж <1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Рука лежит пронационно вдоль клина, пальцы распрямлены. При этом кисть руки наклонена под углом 45° к плоскости кассеты, большой палец направлен вверх.

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

•Пальцы раздвинуты, а исследуемый палец лежит на самом краю блока параллельно плоскости кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на проксимальный межфаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям исследуемого пальца.

Альтернативная медиальная косая проекция (рис. 4-39): Вто­ рой палец также может быть снят в косой 45° проекции с меди­

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны

дистальная, средняя и проксимальная фаланги, дистальный отдел пястной кости и связанные с ними суставы под углом 45°. Укладка. • Межфаланговый и пястно-фаланговый сустав должны быть открыты, что подтверждает правильное направ­ ление ЦЛ и правильное расположение пальца параллельно кас­ сете. • Длинная ось пальца должна быть параллельна границам области снимка. • Не должно быть наложения изображений соседних пальцев.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен проксимальный межфаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть границы мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости.

Рис. 4-39. Укладка для	Рис. 4-40. Укладка для косой проек­
косой проекции 2-го пальца	ции 2-го пальца (альтернативная)
с латеральной ротацией	с медиальной ротацией

Рис. 4-41. Укладка для косой	Рис. 4-42. Укладка для косой
проекции 3-гo пальца с латераль­	проекции 5-го пальца с латераль­
ной ротацией	ной ротацией

	Дистальная фаланга
	Дистальный
	межфаланговый
	cyстав
	Средняя фаланга
	Проксимальный
	межфаланговый
	cycтав —
	точка входа ЦЛ
	Проксимальная
	фаланга
	4-й пястно-
	фаланговый сустав
	4-я пястная кость
Рис. 4-43. Рентгено­	Рис. 4-44. Анатомическая схема 4-го пальца
грамма 4-го пальца	в косой проекции
в косой проекции

альной ротацией (большой палец внизу). При этом все (кроме второго) пальцы согнуты так, чтобы их изображение не попало на рентгенограмму. В этой проекции палец находится чуть ближе к кассете, что дает лучшее пространственное разрешение, но эта укладка может быть более болезненна для пациента.

Пальцы

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Передняя

• Передняя косая

• Боковая

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАТЕРОМЕДИАЛЬНАЯ: ПАЛЬЦЫ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или выви­ хи дистальной, средней и проксимальной фаланг; а также дистального отдела пяс­ тной кости и связанных с ними суставов.

Moгут быть выявлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит.

Технические условия экспозиции		24
•	Размер кассеты - 18 х 24 см.
•	Кассета делится при съемке на три части.	18

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­ зуется.

•50-60 кВ.

•Аксессуары: поролоновый блок.

• Уставки и доза:	см	кВ	мАс КД СД			Гон.
	2	60	2	60	60	М НСЗ
						Ж <1
						мкГр

Радиационная защита

Закроите область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Рука в боковой укладке (большой палец сверху), исследуемый палец отогнут и вытянут прямо и по средней линии области снимка (см. примечание об исследовании 2-го пальца).

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

•Используйте поролоновый или любой другой рентгенопро­ зрачный блок для того, чтобы зафиксировать палец, обеспе­ чив его упором.

•Длинная ось пальца должна быть параллельна кассете

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на проксимальный межфаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальная, средняя и проксимальная фаланги, дисталь­

ный отдел пястной кости и связанные с ними суставы в боковой проекции.

Укладка. • Межфаланговый и пястно-фаланговый сустав должны быть открыты, что подтверждает правильное направ­ ление ЦЛ и правильное расположение пальца параллельно кас­ сете. • Длинная ось пальца должна быть параллельна границам области снимка. • Палец должен находиться в истинной бо­ ковой укладке, что определяется по вогнутой форме передней части тела фаланг.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен проксимальный межфаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть границы мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости.

Рис. 4-45. Укладка 2-го пальца для	Рис. 4-46. Укладка 3-го пальца
медиолатеральной проекции	для латеромедиальной проек­
	ции

Рис. 4-47. Укладка 4-го пальца	Рис. 4-48. Укладка 5-го пальца
для латеромедиальной проекции	для латеромедиальной проекции

Дистальная

фаланга

Дистальный

межфаланговый

сустав Средняя фаланга

Проксимальный

межфаланговый сустав — точка входа ЦЛ

Проксимальная

фаланга

4-й пястнофаланговый сустав

Рис. 4-49. Рентге­	Рис. 4-50. Анатомическая схема 4-го
нограмма 4-го паль­	пальца в боковой проекции
ца и боковой проек­
ции
Диафрагмирование.	С четырех сторон максимально близко

к краям исследуемого пальца.

Примечание: для второго пальца рекомендуем использовать медиолатеральную проекцию (рис. 4-45), если пациент может выполнить эту укладку. Палец должен прилегать к кассете что повысит резкость изображения.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Большой палец

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

• Передняя косая

• Боковая

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или выви­ хи дистальной и проксимальной фаланг, а также дистального отдела пястной кости и связанных с ними суставов. Могут быть вы­

явлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит. (См. специальную переднюю проекцию по методу Ро­ берта для перелома Беннетта основания первой пястной кости.)

Технические условия экспозиции		24
•	Размер кассеты — 18 х 24 см.
•	Кассета делится при съемке на три части.	18

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

•	50-60 кВ.	см	кВ мАс		КД СД		Гон.
•	Уставки и доза:	3	60	3	100	100	М НСЗ
							Ж <1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента — задняя проекция

Пациент сидит лицом к столу, руки вытянуты вперед. Исследу­ емая рука вывернута вовнутрь так, чтобы большой палец лег су­ пинационно для задней проекции (рис. 4-51).

Укладка снимаемой области — задняя проекция

Сначала продемонстрируйте эту неудобную укладку пациенту на себе, чтобы он лучше понял, что от него требуется.

•Рука пациента выворачивается вовнутрь, пока тыльная повер­ хность большого пальца не коснется кассеты, пальцы вытяну­ ты (возможно пациенту будет удобнее придерживать пальцы другой рукой так, как показано на рис. 4-51).

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

•Первый пястно-фаланговый сустав должен быть расположен по центру области снимка.

Исключение — передняя проекция (если пациент не может выполнить предыдущую укладку)

Расположите руку в позицию, близкую к боковой укладке, и уложите большой палец на рентгенопрозрачную поролоно­ вую подушку. Высота подушки (блока) должна быть достаточ­ ной для того, чтобы проекция вышла не косой, а прямой пере­ дней.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальная и проксимальная фаланги, первый пяст­ но-фаланговый сустав, кость-трапеция и связанные с ними сус­ тавы. Межфаланговые и пястно-запястные суставы должны вы­ глядеть открытыми.

Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна границам области снимка. • Отсутствие ротации пальца под­ тверждается симметричностью вогнутых краев тел фаланг.

• Толщина мягких тканей на снимке с обеих сторон фаланг должна быть примерно одинакова.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен первый пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости.

Рис. 4-51. Укладка для задней проекции большого пальца — ЦЛ на­ правлен на первый пястно-фаланговый сустав

Рис. 4-52.

Укладка для передней про­ екции боль­ шого пальца (исключение)

	Дистальная
	фаланга
	Межфаланговый
	сустав
	Проксимальная
	фаланга
	Первый пястно-
	фаланговый
	сустав - точка
	входа ЦЛ
	Сесамовидные
	кости
	1-я пястная кость
	1-й запястно-
	пястный сустав
	Кость-трапеция
Рис. 4-53. Рентге­	Рис. 4-54. Анатомическая
нограмма большого	схема большого пальца
пальца

Примечание: мы не рекомендуем прямую переднюю проек­ цию, так как из за увеличенного РОП (расстояния от объекта до приемника изображения) четкость снимка будет хуже, чем в задней проекции.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассета и направлен на первый пяст­ но-фаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям пальца, включая целиком первый пястно-фаланговый сустав.

Большой палец

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

• Передняя косая

• Боковая

ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ С МЕДИАЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или выви­ хи дистальной и проксимальной фаланг, а также дистального отдела пястной кости и связанных с ними суставов. Могут быть

выявлены также такие патологические процессы, как остеопо­ роз и остеоартрит.

Технические условия экспозиции
•	Размер кассеты — 18 x 24 см.	18
•	Кассета делится при съемке на три части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­

зуется.

•	50-60 кВ.	см	кВ	мАс	КД	СД	Гон.
•	Уставки и доза:	3	60	3	100	100	М НСЗ
							Ж <1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть лежит на кассете.

Укладка снимаемой области

•Отведите большой палец кисти немного в сторону, ладон­ ная поверхность кисти прилегает к кассете. (При этом боль­ шой палец окажется в косой укладке под углом примерно 45° к поверхности кассеты.)

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

•Первый пястно-фаланговый сустав находится в центре сним­ ка, ЦЛ направлен на него.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на проксимальный межфаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям пальца, включая целиком первый пястно-фаланговый сустав.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должны быть

видны дистальная и проксимальная фаланги, первый пяст­ но-фаланговый сустав, кость-трапеция и связанные с ними суставы под углом 45°. • Межфаланговые и пястно-запястные суставы должны выглядеть открытыми.

Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна границам области снимка.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмиро­ вания должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть расположен первый пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспози­ ции дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабекулярную структуру кости.

Рис. 4-55. Укладка для косой проекции большого пальца — ЦЛ на­ правлен на первый пястно-фаланговый сустав

Рис. 4-56. Рентгенограмма большого пальца в косой проекции

Дистальная фаланга

Межфаланговый

сустав

Проксимальная

фаланга

Первый пястнофаланговый cycтав — точка входа ЦЛ

Сесамовидная кость

1-я пястная кость

1-й запястно-пястный сустав Кость-трапеция

Рис. 4-57. Анатомическая схема большого пальца в косой проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Большой палец

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

• Передняя косая

• Боковая

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и/или выви­ хи дистальной и проксимальной фаланг, а также дистального отдела пястной кости и связанных с ними суставов. Могут быть

выявлены также такие патологические процессы, как остеопо­ роз и остеоартрит.

Технические условия экспозиции		24
•	Размер кассеты — 18 х 24 см.	18
•	Кассета делится при съемке на три части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­ цовую защиту той части детектора, которая не используется.

•50-60 кВ.

•Аксессуары: поролоновый блок

• Уставки и доза:	см	кВ мАс КД СД				Гон.
	3	60	3	100	100	М	НСЗ
						Ж	<1
Радиационная защита						мкГр

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть лежит на столе ладонью вниз.

Укладка снимаемой области

•Начните с того, что кисть лежит ладонью вниз, большой палец отведен в сторону, пальцы образуют арку. Затем по­ верните кисть медиально, пока большой палец не располо­ жится в истинно боковой укладке.

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки.

•Первый пястно-фаланговый сустав расположен в центре об­ ласти снимка.

•Боковая поверхность большого пальца должна целиком ле­ жать на кассете.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на проксимальный межфаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям пальца, включая целиком первый пястно-фаланговый

сустав.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальная и проксимальная фаланги, первый пястно-фалан­ говый сустав, кость-трапеция и связанные с ними суставы в бо­ ковой проекции. • Межфаланговые и пястно-запястные (уста­ вы должны выглядеть открытыми.

Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна гра­ ницам области снимка. • Большой палец должен быть в истин­ но боковой укладке, что подтверждается вогнутой передней поверхностью проксимальной фаланги и первой пястной кости, при этом их задние поверхности выглядят прямыми.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен первый пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости.

Рис. 4-58. Укладка пациента для боковой проекции большого пальца (общий вид)

Рис. 4-59. Укладка большого пальца для боковой проекции — ЦЛ направлен на первый пястнофаланговый сустав

Рис. 4-60. Рентгенограм­

Дистальная фаланга

ма большого пальца в бо­ ковой проекции

Межфаланговый

сустав

Проксимальная

фаланга

Первый пястнофаланговый сустав — точка входа ЦЛ

Сесамовидная кость

1-я пястная кость

1-й запястно-пястный сустав

Кость-трапеция

Рис. 4-61. Анатомическая схема большого пальца в боковой проек­ ции

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ (МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД РОБЕРТА)1: БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

	Выявляемая патология
		Большой палец
	Эта специальная проекция помогает вы­
		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
	явить переломы и/или вывихи первого за­	• Задняя
		• Передняя косая
	пястно-пястного сустава. Могут быть вы­
		• Боковая
	явлены также такие патологические про­	СПЕЦИАЛЬНЫЕ
		ПРОЕКЦИИ
	цессы, как остеомороз и остеоартрит.
		• Задняя, пo Poбертy
	Основание первой пястной кости

может быть изучено на предмет обнаружения перелома Бен­ нетта.

Технические условия экспозиции		24
•	Размер кассеты 18 х 24 см.
•	Кассета делится при съемке на три части.	18

•Усиливающий экран выcoкoго разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­ цовую защиту той части детектора, которая не используется.

•	50-60 кВ.	см	кВ мАс КД СД				Гон.
•	Уставки и доза:	3	60	3	100	100	М	НСЗ
							Ж	<1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента — задняя проекция

Пациент параллельно краю стола, рука и кисть полностью выпрямлены.

Укладка снимаемой области — задняя проекция

•Рука пациента выворачивается вовнутрь, пока тыльная повер­ хность большого пальца не коснется кассеты.

•Палец лежит вдоль средней линии области съемки. Первый

пястно-фаланговый сустав должен быть расположен по цен­ тpy области снимка.

•Отведите остальные пальцы в сторону, чтобы их изображе­ ния не появились на рентгенограмме и не наложились на пер­ вый запястно-пястный сустав.

•Посоветуйте пациенту придерживать пальцы другой рукой, если это необходимо.

Центральный луч

•ЦЛ наклонен проксимально на 15° (в сторону запястья) и на­ правлен на первый запястно-пястный сустав.

•Минимальное РИП составляем 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям пальца и первого запястно-пястного cycтавa.

Рис. 4-62. Укладка для задней проекции большого пальца — моди­ фицированный метод Роберта, ЦЛ наклонен на 15° и направлен на первый запястно-пястный сустав

	Дистальная фаланга
	Межфаланговый
	сустав
	Проксимальная
	фаланга
	Первьй пястно-
	фаланговый сустав
	Сесамовидные кости
	1-я пястная кость
	1-й запястно-
	пястный сустав —
	точка входа ЦЛ
	Кость-трапеция
Рис. 4-63. Рентге­	Рис. 4-64. Анатомическая схема большо­
нограмма большого	го пальца в модифицированной проекции
пальца в задней про­	по методу Роберта
екции по методу Ро­
берта

1 Long B, Rafert J: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Большой палец в за­	Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­
дней проекции и первый запястно-пястный должны быть видны	ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен
без наложений. • Основание первой пястной кости и кость-тра­	быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­
пеция должны быть хорошо видны.	жен первый запястно-пястный сустав.
Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна гра­	Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­
ницам области снимка. • Отсутствие ротации пальца подтверж­	раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции
дается симметричностью вогнутых краев тел фаланг. Толщина	дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе­
мягких тканей на снимке с обеих сторон фаланг должна быть	кулярную структуру кости.
примерно одинакова. • Первый запястно-пястный и пястно-фа­
ланговый суставы должны выглядеть на снимке открытыми.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Технические условия экспозиции

30

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ

Выявляемая патология

Кисть

Демонстрируются переломы, вывихи или ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

инородные тела в районе фаланг, пястных • Передняя

• Передняя косая

костей, а также в связанных с ними суста­ • Боковая (веерная) вах. Могут быть выявлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит.

•Размер кассеты — 24 х 30 см.

•Кассета делится при съемке пополам

	(продольно или поперечно в зависимос­							24
	ти от размера кисти).
•	Усиливающий экран высокого разреше­								или
	ния, съемка на деке стола без растра									18
•	При съемке на цифровой детектор следует
	использовать свинцовую защиту той части де­
	тектора, которая не используется.								24
•	50-60 кВ.	см	кВ мАс КД СД Гон.
•	Уставки и доза:	4	62	3	110	110	М НСЗ
							Ж <1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Рука лежит пронационно, ладонь полностью прижата к кассе­ те, пальцы распрямлены.

•Длинная ось кисти и предплечья должна быть выровнена по длинной оси области снимка.

•Центр кисти расположен в центре снимка.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на третий пяст­ но-фаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям кисти.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть получе­ на прямая проекция всей кисти с лучезапястным суставом и при мерно 2,5 см предплечья. Обратите внимание, что на передней проекции кисти большой палец получается в косой проекции.

Укладка. • Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы должны выглядеть открытыми на рентгенограмме, что под­ тверждает правильное направление ЦЛ и полное прилегание ладонной части кисти к кассете. • Отсутствие ротации кисти подтверждается следующими признаками: симметричностью вогнутых краев тел фаланг и дистальных пястных костей со 2-й по 5-ю; толщина мягких тканей на снимке с обеих сторон фа­ ланг со 2-й по 5-ю должна быть примерно одинакова. • Паль­ цы должны быть разведены так, чтобы на снимке не перекры­ вались тени мягких тканей разных пальцев. Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен третий пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости.

Рис. 4-65. Укладка для передней проекции кисти, ЦЛ направлен на третий пястно-фаланговый сустав

Рис. 4-66. Рентгенограмма кисти в передней проекции

2-я	3-я
	4-я
		5-я
Фаланги
		3-й пястно-
		фаланговый
1-я		сустав —
		точка входа
		ЦЛ
		Пястные
		кости
Вывих
дистальной
фаланги			Рис. 4-67. Анато­
	Лучевая		мическая схема
			кисти в передней
	кость	Локтевая кость
			проекции
Примечание:	если целью исследования		являются обе кисти

(или запястья), то снимки каждой руки для правильного распо­ ложения ЦЛ выполняют по отдельности.

ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ

	Выявляемая патология	Кисть
	Демонстрируются переломы, вывихи фа­	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
		• Передняя
	ланг, пястных костей, а также в связанных
		• Передняя косая
	с ними суставах. Могут быть выявлены	• Боковая (веерная)
	также такие патологические процессы,
	как остеопороз и остеоартрит.
	Технические условия экспозиции	30
	• Размер кассеты - 24 х 30 см.

• Кассета делится при съемке: пополам

24

поперечно.

•Усиливающий экран высокого разреше­ ния, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

•	50-60 кВ.	см	кВ мАс КД СД				Гон.
•	Уставки и доза:	4	64	3	120	120	М	НСЗ
							Ж	<1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Рука лежит пронационно, длинная ось кисти и предплечья долж­ на быть выровнена вдоль длинной оси области снимка.

•Поверните всю руку латерально на 45° и уложите на рент­ генопрозрачный клин, как показано на рисунке, так, чтобы все пальцы располагались параллельно плоскости кассеты

(см. исключение).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на третий пяст­ но-фаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям кисти и запястья.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть по­ лучена косая проекция всей кисти с лучезапястным суставом и примерно 2,5 см предплечья.

Укладка. • Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы должны выглядеть открытыми на рентгенограмме, средние и дистальные фаланги получаются без проекционного укорачива­ ния, что подтверждает правильное расположение пальцев парал­ лельно кассете. • Длинная ось кисти и запястья должна лежать вдоль длинной оси снимка. • Угол наклона 45° подтверждается следующим: средние части третьей, четвертой и пятой пястных костей не накладываются друг на друга; может наблюдаться на­ ложение дистальных головок третьей, четвертой и пятой пяст­ ных костей, но нет наложения дистальных частей второй и треть­ ей пястных костей, излишнее наложение пястных костей говорит о чрезмерной ротации, большое растояние между пястными костями говорит о том, что кисть недостаточно повернута.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен третий пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть края мягких тканей и трабеку­ лярную структуру кости.

Рис. 4-68. Укладка для стан­	Рис. 4-69. Исключение: непа­
дартной косой проекции кисти	раллельное расположение паль­
(пальцы параллельны плоскости	цев может быть оправдано толь­
кассеты)	ко тем, что предметом интереса
	являются пястные кости

Рис. 4-70. Рентгенограмма Рис. 4-71. Рентгенограмма кисти кисти в косой проекции (паль­ в косой проекции (пальцы не парал­ цы параллельны плоскости лельны плоскости кассеты) кассеты)

	3-я
2-я	4-я
	5-я
	Фаланги
1-я	3-й пястно-
	фаланговый
	сустав —
	точка входа
	ЦЛ
	Пястные
	кости

	Кости	Рис. 4-72. Анатомическая
	запястья	схема кисти в косой проек­
Лучевая
	Локтевая	ции (пальцы параллельны
кость	кость	плоскости кассеты)

Исключение: для выполнения стандартного снимка кисти в ко­ сой проекции используйте рентгенопрозрачный клин (рис. 4-68). Клин позволяет избежать проекционного укорачивания изобра­ жения фаланг и затемнения межфаланговых суставов. Но если предметом интереса являются только пястные кости, то снимок может быть выполнен без клина. Пальцы при этом укладываются так, чтобы они кончиками касались кассеты (рис. 4-69).

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/