- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С РОТАЦИЕЙ НАРУЖУ: ПЛЕЧО (HЕ ТРАВМА)
Задняя проекция проксимального отдела плечевой кости
Предупреждение: НЕ пытайтесь вращать |
Плечо (не травма) |
руку, если есть подозрение на перелом |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
(см. раздел об исследовании травмы) |
• Задняя проекция |
с ротацией наружу |
|
|
• Задняя проекция |
Выявляемая патология |
с ротацией внутрь |
|
|
Переломы и вывихи проксимального отде ла плечевой кости и плечевого пояса. В этой проекции можно
получить изображения обызвествлений в мышцax, сухожилиях или в суставной сумке. Выявляются остеопороз и остеоартрит.
Технические условия исследования |
30 |
•Размер кассеты — 24 х 30 см, располо жение поперечное (или продольное — для того, чтобы показать большую часть 24 плечевой кости).
•Подвижный или неподвижный растр.
• |
70 ± 5 кВ. |
см |
кВ мАс КД |
СД |
|
||
• |
Уставки и дозы: |
12 |
70 |
6 |
150 |
140 |
Щитовидная железа 10 |
|
|
|
|
|
|
|
Молочная железа 80 |
|
|
|
|
|
|
|
мкГр |
Радиационная защита гонад - рекомендуется.
Укладка пациента
Пациент лежит на спине или стоит (сидит у стойки снимков — см. рис. 5-22). Вертикальная укладка менее болезненна для па циента. Следует развернуть тело слегка в сторону исследуемо го плеча так, чтобы оно прилегало к стоике снимков (кассете, деке пола).
Укладка снимаемой области
• Центр лопаточно-плечевого сустава должен располагаться
в центре снимка.
•Пациент должен слегка отвести руку от туловища и затем развернуть руку кнаружи (ладонь лежит супинационно) так, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, проходила парал лельно кассете.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на 2,5 см ниже
клювовидного отростка (см. примечание).
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сторон так, чтобы на снимок попали контуры мягких тканей плеча.
Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны — проксимальный отдел плечевой кости, латеральные две
трети ключицы и нижняя часть лопатки в задней проекции, вклю чая головку плечевой кости относительно суставной впадины. Укладка. • Ротация наружу определяется по изображению
большого бугорка, который проецируется в профиль на лате ральной части плечевой кости, изображение малого бугорка на кладывается на изображение головки плечевой кости.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо ложен в центре снимка.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости, а также визуализи ровать мягкие ткани и обнаружить в них обызвествления.
Рис. 5-22. Укладка для задней проекции плеча с ротацией наружу
Рис. 5-23. Рентгенограмма плечо к задней проекции с ротацией наружу
Клювовидный |
Лопаточно-плечевой |
Акромион |
отросток |
сустав |
Головка |
|
|
|
|
|
плечевой |
|
|
кости |
|
|
Большой |
|
|
бугорок |
|
|
Малый |
|
|
бугорок |
Прокси мальный отдел плечевой кости
Рис. 5-24. Анатомическая схема плеча в задней проекции с pотацией наружу
Примечание: клювовидный отросток чаще всего не пальпи руется, но он расположен примерно на 2 см ниже латерального отдела ключицы, который легко пальпируется.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С РОТАЦИЕЙ ВНУТРЬ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)
Боковая проекция проксимального отдела плечевой кости
Предупреждение: НЕ пытайтесь вращать руку, если есть подозрение на перелом (см. раздел об исследовании травмы).
Выявляемая патология
Плечо (не травма)
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Задняя проекция
сротацией наружу
•Задняя проекция
сротацией внутрь
Переломи и вывихи проксимального отде ла плечевой кости и плечевого пояса. В этой проекции можно по
лучить изображения обызвествлений в мышцах, сухожилиях или в суставной сумке. Выявляются остеопороз и остеоартрит.
30
Технические условия исследования
• |
Размер кассеты — 24 х 30 см, рас |
|
||||||
|
положение поперечное |
(или продоль |
24 |
|||||
|
ное - для того, чтобы показать боль |
|||||||
|
|
|||||||
|
шую часть плечевой кости). |
|
||||||
• Подвижный или неподвижный растр. |
|
|||||||
• |
70 ± 5 кВ. |
см |
кВ мАс КД СД |
|
||||
• |
Уставки и лозы: |
12 |
70 |
6 |
450 |
110 |
Щитовидная железа 10 |
|
Молочная железа 80 |
мкГр
Радиационная защита гонад - рекомендуется.
Укладка пациента
Пациент лежит на спине или стоит (сидит у стойки снимков — рис 5-25). Вертикальная укладка менее болезненна для пациен та. Следует развернуть тело слегка в сторону исследуемого плеча так чтобы оно прилегало к стойке снимков (кассете, деке стола).
Укладка снимаемой области
• Центр лопаточно-плечевого сустава должен располагаться
в центре снимка.
•Пациент должен слегка отвести руку от туловища и затем развернуть руку внутрь (ладонь лежит пронационно) так, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, проходила перпен дикулярно кассете.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на 2,5 см ниже клювовидного отростка (см. примечание на предыдущей странице).
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сторон так, чтобы на снимок попали контуры мягких тканей плеча.
Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должны быть вид ны — проксимальный отдел плечевой кости в боковой проекции, латеральные две трети ключицы и верхняя часть лопатки, вклю чая головку плечевой кости относительно суставной впадины.
Укладка. • Ротация наружу определяется по изображению
малого бугорка, который проецируется в профиль на медиаль ной части плечевой кости, контуры большого бугорка видны на изображении головки плечевой кости.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо ложен в центре снимка.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости, а также визуализи ровать мягкие ткани и обнаружить в них обызвествления.
Рис. 5-25. Укладка для задней проекции плеча с ротацией внутрь
Рис. 5-26. Рентгенограмма плеча в задней проекции с ротацией внутрь
Клювовидный |
Лопаточно-плечевой |
|
отросток |
сустав |
Акромион |
|
|
Большой |
|
|
бугорок |
Малый
бугорок
Проксимальный отдел плечевой кости
Рис. 5-27. Анатомическая схема плеча в задней проекции с ротацией внутрь
НИЖНЕ-ВЕРХНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)
Метод Лоуренса
Предупреждение: НЕ пытайтесь вращать |
Плечо (не травма) |
руку, если есть подозрение на перелом |
СПЕЦИАЛЬНЫЕ |
(см. раздел об исследовании травмы). |
ПРОЕКЦИИ |
• Нижне-верхняя |
|
|
аксиальная проекция |
Выявляемая патология |
(метод Лоуренса) |
|
|
Переломы и вывихи проксимального от дела плечевой кости. Выявляются остеопороз, остеоартрит или
дефект Хилла-Сакса в проекции с избыточным поворотом.
24
Технические условия исследования
• |
Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение |
|||||||
|
поперечное. |
|
|
|
|
|
18 |
|
• |
Неподвижный растр (ЦЛ направлен вдоль |
|||||||
|
средней линии растра, чтобы избежать эф |
|||||||
|
фекта экранирования растром). |
|
|
|
||||
• |
70 ± 5 кВ. |
см |
кВ мАс КД |
СД |
|
|
||
• |
Уставки и дозы: |
15 |
70 |
10 |
650 |
170 |
Щитовидная железа 0 |
|
Молочная железа 0 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
мкГр |
|
Радиационная защита — следует защитить гонады и радио чувствительные органы.
Укладка пациента
Пациент лежит на спине. Плечо и предплечье приподнято по душкой на 5 см над декой стола (см. рис. 5-28) так, чтобы плечо располагалось напротив центра кассеты.
Укладка снимаемой области
•Пациент лежит вдоль переднего края стола, поэтому для под держки отведенной руки следует использовать либо каталку, либо столик.
•Голова пациента повернута в сторону от снимаемого плеча, кассета устанавливается как можно ближе к шее пациента и закрепляется с помощью мешков с песком.
•Отведите руку пациента на 90° от туловища (или насколько это возможно), уложите руку с ротацией наружу, ладонью вверх (с подставкой под руку и предплечье).
Центральный луч
• ЦЛ отклонен медиально на 25-30° и направлен горизонталь но через подмышку на головку плечевой кости. Если угол от
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должна быть полу чена боковая проекция проксимального отдела плечевой кости, включая головку плечевой кости относительно суставной впади ны • Клювовидный отросток лопатки и малый бугорок плече вой кости должны быть видны в профиль. • Ость лопатки будет видна на краю снимка ниже лопаточно-плечевого сустава.
Укладка. • Рука отведена от туловища на 90°. • Изображе ния верхней и нижней границы суставной впадины должны на кладываться друг на друга, что говорит о правильном выборе угла наклона ЦЛ.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину подмышечной области и на головку плечевой кости.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости. • Контуры акроми она и дистальной части ключицы должны быть видны через изображение головки плечевой кости.
1 Rafert JA et al: Axilary shoulder with exaggerated rotation: the Hill-Sachs defect, Radiol Technol 62:18-21, 1990.
Рис. 5-28. Укладка для нижне-верхней аксиальной проекции плеча
Рис. 5-29. Аль тернативная укладка для нижне-верхней аксиальной про екции плеча с избыточным вращением
|
|
Рис. 5-30. Рент |
|
|
генограмма |
|
|
плеча в нижне- |
|
|
верхней аксиаль |
|
|
ной проекции |
|
Головка плечевой |
|
Малый бугорок |
кости |
Клювовидной отросток |
|
|
Ключица |
Хирургическая |
|
|
шейка кости |
|
|
|
|
Суставная |
|
|
впадина |
Акромион Ость лопатки
Рис. 5-31. Анатомическая схема плеча в нижне-верхней аксиальной проекции
ведения руки меньше 90°, то угол отклонения ЦЛ тоже надо уменьшить до 15-20°.
• Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Альтернативная укладка — с избыточным поворотом1. Сме щение головки плечевой кости кпереди как результат компрес сионного перелома суставной поверхности головки называется дефектом Хилла-Сакса. Он наилучшим образом визуализирует ся в этой проекции при избыточном повороте руки так, чтобы большой палец смотрел вниз под углом примерно 45°.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
НИЖНЕ-ВЕРХНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)
Предупреждение: НЕ пытайтесь вра |
Плечо (не травма) |
|
щать руку, если есть подозрение на |
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
|
• Нижне-верхняя аксиальная |
|
|
перелом (см. раздел об исследовании |
|
|
проекция (метод Лоуренса) |
|
|
травмы). |
• Нижне-верхняя аксиальная |
|
|
проекция (метод «Вест- |
Пойнт»)
Выявляемая патология
Специфические формы патологии, такие как дефект ХиллаСакса или перелом Банкарта.
Технические условия исследования |
24 |
|||||||
• |
Размер кассеты — 18 x 24 см, расположение |
|||||||
|
поперечное. |
|
|
|
|
|
18 |
|
• Вертикальный кассетодержатель без растра |
||||||||
• |
70 ± 5 кВ. |
см |
кВ мАс КД СД |
|
|
|||
• |
Уставки и дозы: |
15 |
70 |
10 |
650 |
170 |
Щитовидная железа 0 |
|
Молочная железа 0 |
|
мкГр
Радиационная защита - следует защитить гонады.
Укладка пациента
Пациент лежит на животе. Плечо приподнято подушкой на 3 см над декой стола (см. рис. 5-32).
Укладка снимаемой области
•Отведите руку пациента на 90° от туловища, локоть согнут, рука свободно свисает.
•Голова пациента повернута в сторону от снимаемого плеча,
кассета устанавливается и вертикальный |
кассетодержатель |
и прижимается к верхней поверхности плеча. |
|
Центральный луч
•ЦЛ отклонен вперед на 25° (вниз от горизонтали) и на 25°
медиально так, чтобы проходить через середину ключич но-плечевого сустава.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должна быть по лучена аксиальная проекция плечевого пояса. • Переднениж няя часть края суставной впадины должна быть хорошо видна.
• Головка плечевой кости видна без наложения клювовидного отростка.
Укладка. • Локоть согнут, и предплечье свисает вниз, что дает естественный внутренний поворот. • Малый бугорок будет ви ден в профиль.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину сустава.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно ви деть на снимке трабекулярную структуру кости и мягкие ткани.
• Дистальная часть акромиона должна быть слабо видна через головку плечевой кости.
Метод «Вест-Пойнт»
Рис. 5-32. Укладка для нижне-верхней аксиальной проекции плеча по методу «Вест-Пойнт»
Рис. 5-33. Укладка для нижне-верхней аксиальной проекции плеча по методу «Вест-Пойнт»
Ость лопатки
Акромион
Головка плечевой кости
Лопаточноплечевой сустав
Рис. 5-34. Рентге нограмма плеча в нижне-верхней
аксиальной проекции но методу «Вест-Пойнт»
Передненижняя часть края суставной впадины
Ключица
Клювовид ный
отросток
Малый
бугорок
Рис. 5-35. Анатомическая схема плеча в нижне-верхней аксиальной проекции по методу «Вест-Пойнт»
ЗАДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА - СУСТАВНАЯ ВПАДИНА: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)
Метод Грэшн
Выявляемая патология |
|
|
|
|
Плечо (не травма) |
||||||
Переломы и вывихи проксимального |
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
||||||||||
|
|
||||||||||
отдела плечевой кости и переломы |
• |
Нижне-верхняя аксиальная |
|||||||||
|
проекция (метод Лоуренса) |
||||||||||
губы суставной впадины. |
Выявляются |
• |
Нижне-верхняя аксиальная |
||||||||
перелом Банкарта, повреждения лопа |
|
проекция (метод |
|||||||||
|
Вест-Пойнт) |
||||||||||
точно-плечевого сустава, остеопороз |
• |
Задняя косая (метод Грэшн) |
|||||||||
или остеоартрит. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Технические условия исследования |
|
24 |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
• |
Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение |
||||||||||
|
поперечное. |
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
• Подвижный или неподвижный растр. |
|
|
|
||||||||
• |
75 ± 5 кВ. |
ы КО иЛс КА С Л |
|
|
|
||||||
• |
Уставки и дозы: |
13 |
75 |
7 |
620 |
200 |
Щитовидная железа 10 |
|
|||
Молочная железа 50 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкГр
Радиационная защита — следует защитить гонады.
Укладка пациента
Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальная укладка обычно менее болезненна для пациента.)
Укладка снимаемой области
•Поверните тело пациента на 35-45° в сторону исследуемо го плеча (см. примечание). Если снимок выполняется при су пинационной укладке, следует подложить под плечо и бедро пациента подушки, чтобы удержать его тело в наклонном по ложении.
•ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-плечево
го сустава, который, в свою очередь, должен располагаться
в середине снимка
•Верхний край кассеты должен быть расположен на 5 см выше уровня плеч, край кассеты должен выступать в сторону на 5 см от края плеча.
•Рука пациента должна быть слегка отведена от туловища, без ротации.
Центральный луч
•ЦЛ направлен перпендикулярно на кассету к на лопаточ но-плечевой сустав, который расположен примерно на 5 см
ниже верхнего края плеча и на 5 см медиальнее внешней границы плеча.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование выполняется так, чтобы границы светово го поля совпадали с краями мягких тканей плеча.
Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Суставная впадина
должна быть видна в профиль, без наложений на головку пле чевой кости.
Укладка. • Рентгеновская суставная щель лопаточно-плечево го сустава должна быть открытой. • Передний и задний край суставной впадины должны проецироваться друг на друга.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо ложен в центре снимка.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости. • Должны быть видны мягкие ткани подмышечной области и самого сустава.
Рис. 5-36. Задняя косая укладка плеча
35-45°
Лопатка
Плечевая
кость
5 см
ЦЛ |
Рис. 5-37. Схема плеча — |
вид сверху |
Рис. 5-38.
Рентгенограм ма плеча в задней косой укладке
Акромион |
Клювовидный отросток |
Головка плечевой кости
Суставная
впадина
Лопаточноплечевой сустав
Рис. 5-39. Анатомическая схема плеча в задней косой укладке
Примечание: угол поворота тела пациента зависит от того, насколько плоским или округлым является его плечо. При пово роте следует добиться того, чтобы лопатка пациента располо жилась параллельно кассете.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ - МЕЖБУГОРКОВАЯ БОРОЗДА: ПЛЕЧО (НЕ ТРАВМА)
Метод Фиска
Выявляемая патология |
Плечо (не травма) |
|
|
|
|||||||
Патология |
межбугорковой |
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
|
|
|||||||
борозды, в частности кост |
• |
Нижне-верхняя аксиальная проекция |
|
|
|||||||
|
(метод Лоуренса) |
|
|
|
|||||||
ные разрастания на |
бугорках |
• Нижне-верхняя аксиальная проекция |
|
|
|||||||
плечевой кости. |
|
|
(метод Вест-Пойнт) |
|
|
||||||
|
• |
Задняя косая (метод Грэши) |
|
|
|||||||
Технические условия |
• |
Тангенциальная проекция (метод Фиска) |
|||||||||
|
|
|
|
|
24 |
|
|
||||
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
• |
Размер |
кассеты |
18 х 24 см, |
расположение |
|
|
|
||||
|
поперечное. |
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
• |
Кассета с экранами высокого пространствен |
|
|
|
|||||||
|
ного разрешения, без растра. |
см кВ мАс КД СД |
|
|
|
||||||
• |
60 ± 5 кВ. |
|
|
|
|
||||||
• |
Уставки и дозы: |
Bepтикальная |
|
65 |
4 |
310 |
100 |
Щитовидная железа 0 |
|
||
укладка |
|
Молочная железа |
0 |
|
|||||||
|
|
|
Супинационная |
65 |
3 |
140 |
50 |
Щитовидная железа 0 |
|
||
|
|
|
укладка |
|
Молочная железа |
0 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкГр
Радиационная защита — следует защитить гонады.
Укладка пациента
Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальная укладка. обычно менее болезненна для пациента.)
Укладка снимаемой области
Вертикальная укладка (метод Фиска):
•Пациент стоит у края стола, наклонившись и опираясь на деку стола задней поверхностью предплечья (см. рис. 5-40).
Вруке, которая лежит супинационно, пациент держит кассе ту. Голова пациента смотрит в сторону от снимаемого плеча.
•Пациент наклоняется немного вперед так, чтобы плечевая
кость была наклонена на 10-15° от вертикали.
•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на область межбугор ковой борозды, то есть на середину передней поверхности голо
вки плечевой кости (борозду можно локализовать пальпацией).
Супинационная укладка
•Пациент лежит на спине, рука вытянута вдоль туловища и ле жит супинационно.
•Кассета расположена вертикально возле верхнего края плеча,
прижата краем к шее пациента. Голова пациента повернута
в сторону от исследуемого плеча.
•ЦЛ наклонен на 10-15° вниз от горизонтали и направлен на область межбугорковой борозды, то есть на середину пере дней поверхности головки плечевой кости.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование выполняется близко к границам области головки плечевой кости.
Дыхание следует задержать на время экспозиции.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Передний край го ловки плечевой кости виден в профиль • Бугорки и межбугор ковая борозда видны в профиль.
Укладка. • Правильный наклон ЦЛ на 10 — 15° от продольной оси плечевой кости проецирует бугорки и межбугорковую бо розду в профиль без наложения тени от акромиона.
Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова ния. • ЦЛ должен быть направлен на межбугорковую борозду, которая должна быть видна в центре снимка.
Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно ви деть на снимке трабекулярную структуру кости и межбугорко вую борозду через мягкие ткани без переэкспозиции.
Рис. 5-40. Верти кальная укладка для тангенциаль ной проекции плеча (метод Фиска)
Рис. 5-41. Супинационная укладка для тангенциальной проекции плеча
Рис. 5-42. Рентгенограм ма плеча в тангенциальной проекции
Малый |
Клювовидный |
Латеральный |
бугорок |
отросток |
отдел ключицы |
|
Межбугорковая
борозда
Большой
бугорок
Рис. 5-43. Анатомическая схема плече в тангенциальной проекции