УКЛАДКИ

Укладки и технические вопросы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Перед началом осмотра рентгенолог объясняет процедуру и просит надеть специальный халат, разработанный для маммог­ рафии, который позволяет обнажить только обследуемую же­ лезу необходимо, чтобы пациентка сняла украшения, смыла порошок талька или дезодорант с кожи, дабы не вызвать арте­ факты на рентгенограмме. Рентгенолог изучает историю болез­ ни и оформляет документацию согласно ведомственному про­ токолу. Должна быть получена следующая информация:

-о текущем состоянии беременности и количестве предыду­ щих беременностей;

-история семейных заболеваний (рак молочной железы);

-о текущем медикаментозном лечении (например, гормоноте­ рапии);

-о предыдущих операциях;

-описание предыдущих маммограмм;

-жалобы;

Рентгенолог также должен обратить внимание на местополо­ жение шрамов, пальпируемых образований, родинок, борода­ вок, татуировок и т.п.

УКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Для создания качественной маммограммы необходимо учиты­ вать форму и контур молочной железы (которые широко вариа­ бельны), а также соотношения жировой и фиброзно-железистой тканей. Это может представлять технические трудности.

Основание молочной железы — это часть около грудной стенки, тогда как сосково-ареолярная часть — это вершина.

Как в краниокаудальной, так и в медиолатеральной проекции основа железы толще и состоит из более плотных тканей, чем вершина.

Чтобы преодолеть это анатомическое различие используется компрессия, а также используется специальное расположение рентгеновской трубки, так, чтобы более интенсивная часть рен­ тгеновского пучка проникала через наиболее плотную ткань.

РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА

Отличительная черта рентгеновского маммографического аппа­ рата — уникальная конструкция рентгеновской трубки с молиб­ деновым анодом (мишенью) и маленькими рабочими фокусами 0,3 и 0,1 мм. Иногда в качестве материала анода используют

родий. Эффективный размер фокусных пятен трубки должен быть меньше, чем размер искомых микрокальцинатов, которые обычно меньше 1 мм.

Для усиления пяточного эффекта (см. с. ), который в дан­ ном случае работает как выравнивающий фильтр, используют мишени с малым углом наклона поверхности, короткие рассто­ яния РИП. Анодная часть трубки расположена со стороны вер­ шины груди, а катодная часть — со стороны основания молоч­ ной железы (рис. 18-8). Поскольку катодная часть рентгеновско­ го пучка имеет значительно большую интенсивность по сравне­ нию с анодной частью, то достигается хорошая однородность плотности рентгенограммы.

Основание

молочной

железы

Компрессионная

лопатка

Подвижный растр и сенсор системы АКЭ

Рис. 18-8. Укладка молочной железы для получения маммограммы в краниокаудальной проекции. На снимке: комиссия выполнена не полностью.

Примечание: обратите внимание, что центральный луч направлен вдоль стенки грудной клетки

При выполнении маммографии используются отсеивающие растры, системы автоматического контроля экспозиции (АКЭ) и специальное компрессионное устройство.

Выбор рабочего поля ионизационной камеры системы АКЭ. Ионизационные камеры системы АКЭ имеют до 10 рабо­ чих полей от основания груди до вершины.1 Рекомендуем вы­ бирать поля, наиболее близкие к грудной стенке, чтобы гаран­ тировать адекватное проникновение рентгеновских лучей через более плотные ткани около грудной стенки.

Единственное исключение — это специальные проекции, такие как увеличение и прицельная компрессия исследуемой области.

1 Современные системы АКЭ используют принцип истинного ноля, при кото­ ром выполняется предэкспозиция, вычисляется плотность молочной железы, а потом только выполняется снимок. При этом ручной выбор рабочего поля для системы экспозиции неактуален. - Ред.

КОМПРЕССИЯ1

Все маммографы имеют специальное устройство для компрес­ сии молочной железы. Улучшение технологии компрессии мо­ лочной железы в последние годы способствовало увеличению видимости деталей на маммограммах. Компрессионная лопатка выполнена из пластика, прозрачного для низкоэнергетических рентгеновских лучей. Лопатка должна иметь прямой край для грудной стенки, чтобы максимально захватить ткани молочной железы и данной области при компрессии. Сжатие управляется рентгенологом вручную и обычно соответствует усилию при­ жима в 10-20 кг.

Для компрессии ограниченной области может использовать­ ся меньшее прицельное компрессионное устройство. Компрес­ сионное устройство должно регулярно проверяться, чтобы уси­ лие прижима было правильным.

Правильное выполнение компрессии — один из ключевых моментов в получении маммограммы высокого качества. Она проводится в два этапа: 1 этап — уменьшение толщины мо­ лочной железы, 2 этап — расположение кассеты максималь­ но близко к молочной железе. В результате этого уменьшает­ ся влияние рассеянного излучения и геометрическое искаже­ ние (увеличение) тканевых структур. На рисунках представле­ но сравнение изображений молочной железы с компрессией и без. Обратите внимание на расположение микрокальцинатов и зоны поражения, которые окружены плотной тканью молочной железы (рис. 18-9А), и как сжатие приблизило их к кассете на рис. 18-9Б. Общая толщина ткани железы была уменьшена, что снизило интенсивность рассеянного излучения в два раза.

ɍȼȿɅɂɑȿɇɂȿ ɂɁɈȻɊȺɀȿɇɂəɪɢɫ

Метод увеличения применяется для увеличения определен­ ных областей интереса с маленькими поражениями или микро­ кальцинатами. В этом случае используют рабочий фокус рент­ геновской трубки размером 0,1 мм, чтобы обеспечить необ­ ходимое пространственное разрешение на снимке. Увеличение изображения в 1,5 и 2 раза достигается с помощью специаль­ ной платформы (рис. 18-10), которая увеличивает расстояние между кассетой и объектом (РОП).

ДОЗОВАЯ НАГРУЗКА НА ПАЦИЕНТА

Доза, получаемая пациентом при маммографии, очень значи­ тельна. Кожная доза составляет 8000-9000 мкГр, средняя доза на молочную железу с компрессионной толщиной 4 см (с. 58 ) составляет 1300 - 1500 мкГр, что существенно превышает дозо­ вую нагрузку на другие органы тела. Например, снимок намного более толстой (30 см) поясничной области в боковой проекции при 90 кВ и 50 мАс дает кожную дозу 10000 - 13000 мкГр при средней общей дозе 1300 - 1800 мкГр (с. 321). Причина относи­

Микрокальцинаты

Очаг поражения

А	Б
Молочная железа без компрессии	Молочная железа в состоянии
	компрессии.
	Интенсивность рассеянного
	излучение уменьшена в 2 раза

Рис. 18-9. Эффект компрессии

	Расстояние	Kopоткий
		тубус
	Источник/
РИП	Объект
	40 см
60 см

Увеличивающая

платформа

Пленка

МAVО 1995

Коэффициент увеличения = РИП (60 см)/РИО (40 см) = 1,5 SOD (40 см)

Рис. 18-10. Схема увеличения изображения зоны исследования в 1,5 раза

тельно большой дозы для маммограмм — очень низкое значе­ ние кВ (25 - 28) и относительно высокое значение мАс (75 - 85).

Основным путем уменьшения дозы при маммографии явля­ ется правильное выполнение укладки, уменьшающее необхо­ димость повторения снимков. Американская коллегия радиоло­ гов рекомендует норму повторений снимков для маммографии меньше 5%. Единственным рентгенозащитным средствам яв­ ляется специальная юбка или передник, который защищает об­ ласть мягкого таза.

Примечание: средняя доза на молочную железу при маммог­ рафии является самой большой дозовой нагрузкой среди всех рентгенографических исследований.

1 Frank ED: Technical aspects of mammography. In Carlton RL, Adler AM, editors:

Principles of radiographic imaging, ed 3, 2001, Albany, Delmar.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/