Клинические показания

В самых общих чертах для маммографии существуют следую­ щие показания.

Рак молочной железы обычно разделяют на инвазивную и неинвазивную формы. Неинвазивная карцинома своеобраз­ ная форма процесса, обладающая потенциальными возможнос­ тями к инвазии. Она редко метастазирует в силу особенностей своей биологии.

Инвазивный рак, предположительно возникающий в конеч­ ном отделе дольково-протоковой единицы, прогностически не­ сомненно хуже. Окончательная оценка процесса во всех случаях зависит от морфологического исследования.

Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброка­ чественная опухоль, плотная, хорошо отграниченная от окру­ жающих тканей, состоит из фиброзной и железистой тканей. Легко пальпируется. Имеет ту же плотность, что и окружаю­ щие ткани.

Фиброкистозное заболевание — часто встречающаяся доброка­ чественная опухоль, расположена обычно билатерально у жен­ щин в предклимактерическом периоде. Обычно имеет вид фиброз­ ного или кистозного расширения протоков. Множественные кисты могут быть расположены по всему объему молочной железы

Кисты молочных желез визуализируются как плотные, хоро­ шо очерченные, округлые, содержащие жидкость образования. Могут быть единичными и тогда достигают значительных разме­ ров либо множественными разного диаметра, разбросанными по всей ткани молочной железы. Для наиболее точной диагностики кист (а главное — внутрикистозных образований) помимо рент­ генологического исследования применяется эхография и пунк­ ционная биопсия.

Болезнь Пэджета — тип рака молочной железы, затрагиваю­ щий область соска, начинается как образование корки и появ­ ление зуда. Примерно половина пациентов имеет одновремен­ но опухоль внутри молочной железы. Болезнь Паджета может быть инвазивной и неинвазивной.

КРАТКИЙ ПЕPЕЧЕНЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИX СИМПТОМОВ
СОСТОЯНИЕ ИЛИ	САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ		ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ		ПОДГОНКА
ЗАБОЛЕВАНИЕ	ИССЛЕДОВАНИЯ		ПРОЯВЛЕНИЯ		ПАРАМЕТРОВ
					ЭКСПОЗИЦИИ*
Pак молочной железы	Двухсторонняя маммография		Масса с конгломератами кальцификатов		Нет
			с неровными краями
Фиброаденома	Двухсторонняя маммография и эхография для		Опухоль с четкими границами		Нет
	определения жидкого или твердого содержимого кисты
Фиброкистозное	Двухсторонняя маммография и эхография		Множественные объекты большой плотности по		Нет
заболевание			всему объему железы
Кисты молочных желез	Двухсторонняя маммография и эхография		Хорошо присматриваемая граница несколько		Нет
			более высокой плотности, чем окружающие
			ткани.
Болезнь Пэджета	Двухсторонняя маммография		Если имеет место опухоль, то она выглядит как		Нет
			карцинома

* Зависит от степени заболевания.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Терминология укладок для маммографии имеет свою специфи­ ку. Американская коллегия радиологов (АСR) в октябре 1995 г. приняла соответствующую номенклатуру терминов и сокраще­ ний.

Результаты опроса по США и Канаде

Основные проекции и укладки. Как и ожидалось, краниока­ удальная проекция (86% в США, 62% в Канаде) и медиолате­ ральная косая укладка (82% в CШA и 61 % в Канаде) являются наиболее распространенными видами исследований по всем об­ ластям вышеназванных стран по результатам обзоров в 1995 и 1999 гг. Также достаточно часто использовалась в 1999 г. (35%

в США и 12% в Канаде) медиолатеральная проекция (ML). Дополнительные специальные проекции. На втором и треть­

ем месте по популярности находятся усиленные краниокаудаль­ ные (боковые) проекции и смещенное изображение по методу Эклунда СС и MLO (38% к 40% в США и 33% в Канаде).

Оставшиеся специальные проекции, не описанные в этой главе: подмышечная (АТ), раздельный снимок с компрессией (CV), подкрученная латеральная и медиальная СС проекции (36% в США и 32% в Канаде).

Основные проекции являются теми проекциями, которые обычно выполняются в большинстве отделений маммографии.

Специальные проекции применяются для визуализации опре­ деленных частей тела, а также той патологии, которая трудно определима при основных проекциях.

Мы не станем обсуждать в нашем руководстве некоторые специальные проекции, такие как снимок аксиллярного удлине­ ния (хвоста) молочной железы или раздельный снимок с комп­ рессией, несмотря на то, что более 30% опрошенных активно ими пользуется.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные, или рутинные, проекции, ко­ торые выполняются чаще всего при ма­ мографии.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции выполняются в особых наиболее трудно диагностиру­ емых случаях.

Маммография

OСHOВHЫE ПРОЕКЦИИ

•Краниокаудальная (KK), 58

•Медиолатеральная косая

(МЛK), 58

Маммография

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Медиолатеральная (МЛ), 58

•Краниокаудальная проекция (подмышечной области), 58

•Метод вытеснения

имплантата (метод Эклунда), 5

СПИСОК МАММОГРАФИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

СОКРАЩЕНИЕ ПО
НОМЕНКЛАТУРЕ АКР			ОПИСАНИЕ
ОРИГИНАЛ ПЕРЕВОД
СС	КК	Краниокаудальная: основная прямая
		проекция.
MLO	МЛК	Медиолатеральная косая: основная косая
		проекция
XCCL	КК	Специальная краниокаудальная проекция
	(подмышечной	для изучения тканей подмышечной
	области)	области
ML	МЛ	Медиолатеральная проекция
LM	ЛМ	Латеромедиальная проекция
ID	ВИ	Снимок с вытеснением имплантата (метод
		Эклунда)
АХ	АП	Аксиальная проекция (для исследования
		лимфатических узлов)
CV	СКК	Раздельный снимок с компрессией
		(одновременная компрессия двух
		молочных желез для изучения тканей,
		прилегающих к грудине, и медиальных
		областей молочный желез)
АT	САУ	Снимок аксиллярного удлинения (хвоста)
		молочной железы — медиолатеральная
		косая проекция под углом 20-30º
LMO	ЛМК	Латеромедиальная косая проекция (для
		пациенток с устройством контроля
		сердечного ритма)
SIO	ОКЛМ	Обратная косая латеромедиальная
		проекция
TAN	ТАН	Тангенциальная проекция
FB	ВС	Каудокраниальный вид снизу

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ (КК) ПРОЕКЦИЯ: МАММОГРАФИЯ

	Выявляемая патология									Маммография
	Позволяет обнаружить				и/или			оценить		ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
										• Краниокаудальная (КК)
	кальцинаты, кисты, карциному и другую
										• Медиолатеральная косая
	патологию молочных желез. Обе железы									укладка (МЛК)
	отображаются отдельно для сравнения.
	Технические условия исследования										18 (24)
	• Размер кассеты — 18 х 24 см или 24 х 30 см, рас­
		положение поперечное.
	•	Подвижный растр.								24
	•	25 - 28 кВ	кВ мАс КД					СД		(30)
	•	Уставки и доза:	25	75			8670	1330

мкГр

Радиационная защита

Используйте гонадную защиту области таза.

Укладка пациента

Пациент находится в положении стоя (или сидя).

Укладка снимаемой области

•Высота расположения кассетодержателя определяется высо­ той расположения молочной железы, которая должна быть поднята и лежать на кассетодержателе, образуя с грудной клеткой угол 90°. Кассета будет находиться на верхней гра­ нице инфрамаммарной складки.

•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты.

•Рука со стороны обследуемой молочной железы расслаблена, плечо отведено назад.

•Голова отведена в сторону от объекта съемки.

•Морщины и складки кожи молочной железы должны быть разглажены и произведена тугая компрессия.

•Маркер и идентификатор пациента всегда помещаются со стороны подмышечной впадины.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к кacceтe.

•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо­ лочной железы, по центральной линии молочной железы.

•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в сред­

нем составляет 60 см.

Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должна быть пол­

ностью визуализирована ткань молочной железы, включая центральную, околососковую и среднюю части (иногда вклю­ чается грудная мышца).

Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. • Оптическая плотность ткани на сним­ ке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии.

Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположенно центрально на снимке без отсечения краев.

Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же­ лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек­ ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо­ лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Рис. 18-18. Укладка для КК-проекции

Рис. 18-19. Мам­ мограмма в КК-про­ екции

Жировая ткань

Сосок

Железистая

ткань

Грудная мышца	Рис. 18-20.	Анатомичес­

кая схема для КК-проекции

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы­ полнения снимка.

Примечание: следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.

24

(30)

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ (МЛК): МАММОГРАФИЯ

Медиолатеральная косая проекция

Выявляемая патология

Позволяет обнаружить и/или оценить	Маммография
	ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
кальцинаты, кисты, карциному и другую	• Kpaниокаудальная (КК)
патологию молочных желез. Обе железы	• Медиолатеральная косая
отображаются отдельно для сравнения.	укладка (МЛК)

Технические условия исследования
•	Размер кассеты 18 х 24 см
	или 24 х 30 см, расположение
	поперечное.
•	Подвижный растр.
•	25 - 28 кВ.	кВ мАс КД СД
•	Уставки и доза:	25 85 9830 1510
		мкГр
Радиационная защита

Используйте гонадную защиту области таза.

		Компрессионная
Укладка пациента	Кассота	лопатка
Пациент находится в положении	(нижняя часть)
стоя (или сидя).	Рис. 18-21. Медиолатераль­
Укладка снимаемой области	ная косая проекция
		18 (24)

• ЦЛ перпендикулярен кассете, но наклонен на 45° относительно вертикальной оси. ЦЛ вхо­ дит в среднюю часть молочной железы пер­ пепдикулярно грудной мышце.

-Для тучных женщин с большими молочны­ ми железами угол наклона должен лежать в диапазоне от 40° до 60° к вертикали.

-Для субтильных и маленьких женщин угол наклона должен лежать в диапазоне от 60° до 70° к вертикали.

•Высота расположения кассетодержателя должна соответс­ твовать подмышечной впадине.

•Пациент стоит так же, как и при вертикальной КК-проекции, голова отведена в сторону от объекта съемки. Рука со сторо­ ны обследуемой молочной железы вытянута вперед (можно держаться за специальную ручку).

•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты,

вперед и медиально от грудной клетки. Наклоните пациент­ ку слегка вперед в сторону наклоненной кассеты, пока ниж­ нелатеральная часть железы не коснется кассетодержателя. Сосок должен проецироваться в профиль.

•Компрессия осуществляется медленно при отведении молоч­ ной железы в направлении от грудной стенки и вверх, чтобы избежать провисания труди.

•Верхний край компрессионной лопатки остановится под клю­ чицей, а более низкий край — на уровне инфрамаммарной складки. При проведении компрессии морщины и складки кожи молочной железы должны быть разглажены.

•Маркер помещается высоко в подмышечной впадине.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.

•ЦЛ направлен вдоль стенки трудной клетки и основания мо­ лочной железы, по центральной линии молочной железы.

•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в сред­ нем составляет 60 см.

Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы­ полнения снимка.

Примечание: для визуализации всей молочной железы боль­ шого размера могут потребоваться две кacceты — одна распо­ ложенная выше, чтобы получить снимок подмышечной области, вторая — расположенная ниже, чтобы получить снимок нижней половины железы. Обратите внимание, чтобы было выбрано рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ, прилегаю­ щее к стенке грудной клетки.

Рис. 18-22. Укладка для МАК-проекции (обратите внимание, что С-дуга маммографа повернута примерно на 45º, см. рис. 18-21)

Грудная мышца

Жировая

ткань

	Сосок
	Железистая
	ткань
Рис. 18-23. Маммограмма	Рис. 18-24. Анатомическая
в МЛК-проекции	схема молочной железы
	в МЛК-проекции

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна полно­ стью визуализироваться ткань молочной железы oт грудной мышцы до соска. • Должна быть видна инфрамаммарная складка, грудь не должна провисать.

Укладка пациента и компрессия: • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной клетки положении, оптическая плотность ткани на снимке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии.

Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположенно центрально на снимке без отсечения краев.

Параметры экспозиции. Плотные области молочной желе­ зы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек­ ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо­ лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

• Медиолатеральная (МЛ)

ПРОЕКЦИИ

Маммография

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (МЛ) - ИСТИННАЯ БОКОВАЯ УКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выявляемая патология

Воспаление или другая патология и лате­ ральных отделах молочной железы. Эта проекция может быть использована как

дополнительная в подтверждение патологических изменений, отмеченных только на МАК.

	Технические условия исследования					18 (24)
	•	Размер кассеты — 18 х 24 см или 24 х 30 см,
		расположение поперечное.
	•	Подвижный растр.			24
	•	25 - 28 кВ.	кВ мАс КД	СД
					(30)
	•	Уставки и доза:	25 85 9810	1510
			мкГp
	Радиационная защита

Используйте гонадную защиту области таза.

Укладка пациента

Пациент находится в положении стоя (или сидя).

Укладка снимаемой области

•ЦЛ перпендикулярен кассете, но наклонен на 90° относи­ тельно вертикальной оси.

•Центр кассеты расположен напротив центра молочной железы.

•Пациент стоит так же, как и при вертикальной КК-проекции, голова отведена в сторону от объекта съемки. Рука со сторо­ ны обследуемой молочной железы вытянута вперед (можно держаться за специальную ручку).

•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты, вперед и медиально от грудной клетки. Наклоните пациент­ ку слегка вперед в сторону наклоненной кассеты, пока ниж­ нелатеральная часть железы не коснется кассетодержателя. Сосок должен проецироваться в профиль.

•Компрессия осуществляется медленно при отведении молочной железы в направлении от грудной стенки и вверх, чтобы избе­ жать провисания груди. После того как компрессионная лопат­ ка пройдет район грудины, разверните пациентку так, чтобы молочная железа находилась в истинно боковой укладке.

•При проведении компрессии морщины и складки кожи мо­ лочной железы должны быть разглажены.

•Откройте инфрамаммарную складку нажатием на живот па­ циентки.

•При необходимости попросите пациентку придерживать вторую грудь рукой, так чтобы она не мешала выполнению снимка.

•Маркер помещается высоко в подмышечной впадине.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должен быть по­

лучен снимок всей молочной железы, в боковой проекции включая подмышечный регион.

Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной клетки положении, оптическая плотность ткани на снимке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии. • Долж­ на быть показана подмышечная область молочной железы (обычно включая грудную мышцу).

Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположено центрально на снимке без отсечения краев.

Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же­ лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек­ ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо­ лочной железы по время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Рис. 18-25. Укладка для медиолатеральной проекции

Рис. 18-26. Ретгеног­ рамма в медиолатераль­ ной проекции

Грудная мышца

Вена

Жировая ткань

Железистая

ткань

Рис. 18-27.

Анатомическая схема молоч­ ной железы

Сосок в медиолате­ ральной проек­ ции

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.

•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо­ лочной железы, по центральной линии молочной железы.

•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в среднем составляет 60 см.

Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы­ полнения снимка.

Примечание: следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.

КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ДЛЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ: МАММОГРАФИЯ

	Выявляемая патология			Mаммаграфия
	Проекция	демонстрирует	возможную	СПЕЦИАЛЬНЫЕ
				ПРОЕКЦИИ
	патологию	или изменения	в ткани мо­
				• Медиолатеральная (МЛ)
	лочной железы и в основном подмышеч­			• Краниокаудальная
				проекция (подмышечной
	ной области.
				области)

Данная проекция необходима, когда КК-проекция не позволяет визуализировать всю ткань и подмы­

шечной области или когда патология замечена на МАК, но не на КК-проекции.

Технические условия исследования

•Размер кассеты - 18 x 24 см или 24 х 30 см, расположение поперечное.

•Подвижный растр.

•	25 - 28 кВ.	кВ мАс КД СД
•	Уставки и доза:	25	75	8670	1330

мкГр

Радиационная защита

18 (24)

24

(30)

Используйте гонадную защиту области таза.

Укладка пациента

Пациент находится в положении стоя (или сидя).

Укладка снимаемой области

•Начинайте так же, как и в случае КК-проекции, затем повер­ ните пациентку так, чтобы захватить максимально большую часть подмышечной области (рис. 18-28).

•Рука расслаблена и плечо отведено назад.

•Голова пациентки отведена в сторону от объекта съемки.

•При проведении компрессии морщины и складки кожи мо­ лочной железы должны быть разглажены.

•Сосок должен проецироваться в профиль.

•Маркер помещается в подмышечной впадине.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.

•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо­ лочной железы, по центральной линии молочной железы.

РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в среднем составляет 60 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должно быть по­ лучено изображение тканей молочной железы в подмышеч­ ной области, грудной мышцы, и центральных субареолярных тканей.

Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной метки положении, оптическая плотность ткани на снимке долж­ на быть равномерной по всей молочной железе, что свидетель­ ствует об оптимальной компрессии. • Должна быть показана подмышечная область молочной железы (обычно включая груд­ ную мышцу), что говорит о правильной укладке.

Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположено центрально на снимке без отсечения краев.

Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же­ лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек­ ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо­ лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.

Рис. 18-28.

Укладка для кра­ ниокаудальной проекции под­ мышечной области. Примечание пациентка повернута так, чтобы ткани подмышечной области (стрел­ ки) попали на снимок

Рис. 18-29. Рентгенограмма в краниокаудальной проекции под­ мышечной области

Железистая ткань

Сосок

Жировая

ткань

Грудная

мышца

Рис. 18-30. Анатомическая схема молочной железы в краниокаудальной проекции подмышечной области

Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы­ полнения снимка.

Примечание: если опухоль расположена глубоко, то следует выполнить МЛК-проекцию области хвоста молочной железы. Следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

МЕТОД СДВИГА ИМПЛАНТАТА

Метод Эклунда1

Предупреждение! При выполнении процедуры сдвига имплан­ тата из области снимка должна соблюдаться максимальная ос­ торожность, чтобы не порвать имплантат.

Выявляемая патология
Проекция	демонстрирует	изменения
в ткани	молочной железы	на границе

с имплантатом, а также возможные раз­ рывы иплантата.

Пациентки с имплантатами обследу­ ются методами маммографии с некото­ рыми предосторожностями.

Стандартные КК- и МЛК-проекции

Маммография

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

ПРОЕКЦИИ

•Mедиолатеральная (МЛ)

•Краниокаудальная

проекция (подмышечной

области)

•Метод сдвига имплантата (метод Эклунда)

Стандартные проекции выполняются, как и в обычных случаях (рис. 18-31). При компрессии следует избегать сильного сжатия.

Метод Эклунда

Исследование по методу Эклунда, сжимание молочной железы (рис. 18-33 и 18-34) выполняется после КК и МЛК-проекций. Во время этой процедуры протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань молочной железы могла быть визуализирована обычным способом.

Исключение: этот метод может быть применим к большинству пациенток с имплантатами, однако если протез инкапсулирован, то можно выполнить только обычное исследование (без сдвига).

Ручной выбор параметров экспозиции: для снимков молоч­ ной железы с имплантатом приходится задавать параметры эк­ спозиции вручную, так как имплантат не позволяет использо­ вать систему АКЭ. В данном случае переэкспозиция молочной железы неизбежна.

1 Eklund GW et al: Improved imaging of the augmented breast, A/R 151: 469-473, 1988.

Рис. 18-31. Стандар­ тная КК-проекция — имплантат на своем месте

Рис. 18-32. Стандар­ тная КК-проекция — имплантат сдвинут (пациент тот же, что и на рис 18-31)

Имплантат

Компрессионная	Имплантат
лопатка	компрессионная
	лопатка

Кассета

Кассета

Рис. 18-33. Укладка по методу Эклунда со сдвигом имплантата	Рис. 18-34. Молочная железа уложена для КК-проекции, имплантат
	сдвинут за область снимка